近期，西海岸新区区立医院重症医学科在多例床旁血液滤过病人治疗过程中，成功实施体外枸橼酸钠抗凝技术，开辟了新的治疗思路，为患有凝血功能障碍、明显出血倾向、围手术期带有创面等病人，提供了更为安全的血液净化治疗的抗凝模式。 持续血液滤过治疗（CRRT）是指每天持续24小时或接近24小时进行的一种连续性体外血液净化技术，是重症医学科治疗药物中毒、肝肾功能不全、各种原因导致的内环境失衡等多种疑难杂症的重要治疗手段。
在CRRT治疗过程中，需要实施血液抗凝，保证机器顺利运转。最早采用肝素或低分子肝素抗凝，属于全身抗凝，肝素钠抗凝个体差异大。肝素的用量不够，就会发生体外凝血，每次透析会丢失少量血液，甚至堵塞管路，被迫中断治疗，这也是血液净化病人发生贫血的原因之一。肝素使用过量，本身就有出血的危险，如果是脏器出血或其他出血体质而又必须实施血液滤过治疗的病人，采用肝素抗凝治疗会加重出血甚至危急生命。
在这种情况下，体外枸橼酸钠抗凝技术无疑是更安全有效的抗凝方法。枸橼酸作为抗凝剂非常特殊，它在CRRT中的应用浓度为4%的枸橼酸钠抗凝液，成分简单、便于调节。枸橼酸抗凝需要与血液中的游离钙进行络合，使得血液中的游离钙大幅度下降，而游离钙（凝血因子IV）又在内源性及外源性凝血途径中均发挥着重要作用，所以，当游离钙大幅度降低时就可以在体外发挥抗凝作用了，同时也可以延长滤器使用寿命。当枸橼酸钙回到体内后，枸橼酸会通过富含线粒体的肝脏、肾脏皮质及骨骼肌系统，通过有氧代谢（三羧酸循环）迅速转换成碳酸氢根和水，从而将与枸橼酸结合的钙再次释放出来，使得体内的游离钙水平恢复到正常水平，对病人体内原有的凝血水平影响极小，大幅度提高了安全性。
因此，枸橼酸钠溶液抗凝在CRRT中的意义重大，为不适合肝素抗凝病人成功实施CRRT治疗提供了有力保障。我院前期为数例颅脑手术后的病人实施枸橼酸钠抗凝下的CRRT治疗，快速改善了病人体内环境失衡、严重感染等并发症，避免其他脏器损伤，加快了病人康复过程。
供稿：健共体新区区立医院
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