多巴胺需静脉给药,其半衰期短(2 min),因此需要连续静脉输注。静脉注射 5 min 内起效,持续 5~10 min。输注后有 25% 多巴胺作为前体合成去甲肾上腺素,其余转化为其他代谢产物。
1. 小剂量(<3 μg*kg/min):激活外周血管 D1 受体,增加肾血流量和肾小球滤过率,产生利尿、利钠效应,没有升血压的作用。
2. 中剂量(3~10 μg*kg/min):激活心脏 β1 受体,引起正性变时和正性肌力作用(增加收缩力和速率),强心升血压,此作用可被 β 受体阻滞剂拮抗。
3. 大剂量(>10 μg*kg/min):激活外周血管 α 受体,强力收缩血管,增加周围血管阻力,并升高血压,可被 α 受体阻断剂酚妥拉明所拮抗。
配置方法:
多巴胺用量( mg )=( 体重 × 3 ),将计算出的量加盐水至50 ml ,以 2~20 ml 的速度泵入,用量即是 2~20 ug*kg/min 。
用法用量:
多巴胺的剂量应从 1~2 μg・kg-1・min-1 开始,逐步调整增加剂量,以达到预期生理效应目标,而不是根据上述预测的药理学范围来决定剂量。多巴胺半衰期仅 2 min,调整剂量后很快会达到稳态。
1. 泵注:多巴胺 300 mg + 0.9% NS (或 5% GS )至 50 ml St 泵入。初始滴速 3-5 ml/h ,依血压情况按每次 1~5 ml/h 递增,至血压 ≥ 100/60 mmHg ,临床症状缓解、病情稳定后维持 2~4 h,以 0.5~2.0 ml/h 逐渐减量。
2. 快速静推:患者血压 < 70/50 mmHg 时,给予多巴胺 5~20 mg St iv,其后再以泵注形式给多巴胺,根据血压调整。
3. 静脉滴注:多巴胺 120 mg + 5% GS 250 ml 静滴,约 8~10 滴/分,根据血压情况调整。
4. 中心静脉给药:泵注给药速度 > 30 ml/h 时仍不能有效维持血压,可经中心静脉给多巴胺。配制方法、速度调节同前静脉泵注。
1. 多巴胺口服无效,肌注起效慢、作用小,因此需静脉用药。
2. 进入循环后分布广泛,不易通过血脑屏障,所以不会有过度精神神经症状。
3. 静注 5 分钟内起效,持续 5-10 分钟,作用时间的长短与用量不相关。
4. 纠正血压时,应补足液体量,容量不足,一味升压会加重周围循环衰竭,产生代酸。
5. 大剂量使用多巴胺的患者,在血压稳定后,多巴胺减量需缓慢,减量过程中血压会明显下降(血管活性药物依赖),可酌情补液、加大输液量和输液速度。
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课程介绍
本次课程由浙大一院急诊科主任、重症监护室主任李彤老师带队,全程进行跟踪与监制。因此,课程安排的非常用心,从目录就可以看出一二:
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第一部分:药物精讲
本部分特地邀请了临床药剂科的陈娜主任,介绍了 10 类血管活性药物的药物机制、使用方法、注意事项以及配置方法,为后面的休克诊疗打下基础。
第二部分:休克诊疗
本部分的老师来自于急诊与 ICU,全都是临床上摸爬滚打了许多年的资深医生。每个人各有所长、各司其职。旨在解决大家在休克发生的第一时间让病人活下来的问题。
第三部分:案例跟练
除了理论,本次课程还特别注重临床实用性,特地安排了 11 节 20 余个经典案例。全是浙大一院的教学案例,带给学员们举一反三的效果。
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