话说抗生素

1928年英国人弗莱明发现了青霉素，拉开了人类用抗生素与细菌斗争的序幕。青霉素在二战期间创造了奇迹，青霉素的成功极大地激发了人们寻找抗生素的热情。到上世纪50年代前后，人们发现了几十种天然抗生素。上世纪60年代，随着化学工业的巨大进步，人们根据一些抗生素的作用机理，尝试用化学方法人造抗生素，人类成功合成的第一个抗生素是氯霉素，现在的抗生素市场的绝大部分被人造、半人造的抗生素占领。正因为抗生素可以人造或半人造，一般老百姓才用得起抗生素了。

对习以为常现象的思索

天然抗生素主要来自各种霉菌。大约在汉代，我国就有人豆腐上长的霉治疗皮肤的一些化脓性感染（如痈、疖等）。十九世纪前的欧洲也有人用发霉了的面包、皮鞋等敷在伤口上以防止感染，甚至还有人著书立说，提倡用霉菌医治伤口。

可能受当时的科技水平影响，千百年过去了，似乎没有谁认真思索过这些现象的实质是什么。直到英国人弗莱明发现了这现象，并开始了认真地研究，才开创了一个新的时代。

题外话。注意并思考东西从上往下掉落这习以为常的现象，牛顿发现了万有引力。弗莱明的发现与此类似。这些说明一些伟大的发现可以来自对习以为常现象的认真或重新思考。

抗生素的功过

抗生素的使用大大提高了人类的平均寿命。在我国有学者对史料分析统计后，结论是上世纪前50年中国人平均寿命不到40岁，现在中国人的平均寿命达到74岁。抗生素的使用是中国人平均寿命大幅提高的最主要的原因。

曾有美国学者这样说：“如果现在能够治愈癌症，就等于使每个美国人的生命延长一年。而青霉素的发现等于使每个美国人的生命延长了十年。”。这还仅仅是青霉素，加上其它抗生素的贡献，我们再算一算！

各种曾经严重危害人类（特别是儿童）的疾病（如鼠疫、霍乱、结核病、各种败血症、肺炎、流行性脑膜炎、心内膜炎、菌痢、伤寒等细菌感染性疾病）都得到了有效控制。

抗生素的出现使人类产生了消灭细菌性传染病的想法，然而事实证明，人们过于天真了。抗生素与细菌有点像道和魔的关系，一阶段是魔高一尺、道高一丈，另一阶段是道高一尺、魔高一丈，现在轮回到道高一尺、魔高一丈的阶段。随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性越来越突出，练就了金钟罩的天不怕地不怕的细菌（超级细菌）也出现了。假如超级细菌泛滥，人类又没有找到新的有效的对付手段，那么将来一些普通的细菌性感染疾病都有可能把人送上天堂，人类将重回抗生素出现前细菌性传染病肆虐的黑暗时代。

关于细菌耐药性

细菌是生物，凡生物都有适应环境的能力。处于高浓度抗生素环境中的细菌必定会想尽办法来适应高浓度抗生素环境。

细菌由于繁殖周期短（条件适宜，十几分钟就能繁殖一代），适应环境更快，而且是越来越快。有研究表明，在青霉素开始使用后，２～３年内75％的金葡菌即对其产生了耐药性，目前怕青霉素的金葡菌不到10％；从人们开始使用红霉素，到70％的金葡菌不惧怕红霉素，只是短短的5个月，其耐药性产生之快令人咋舌。

对付细菌耐药，人们首先想到的是增加用药量。如刚开始使用青霉素的时候，一天用十万单位就基本搞定了，现在一个成人一般都要用到上千万单位左右，危重病员每天用到几千万单位，甚至上亿单位都未必搞得定。大剂量使用抗生素其实是逼迫细菌产生更耐药的后代，甚至促生出以食抗生素为生的细菌（已有先例，在广泛应用链霉素时，就产生过依链菌，即没有链霉素的存在它们就不能正常生长）。另一方面，大剂量使用抗生素，抗生素的毒副作用趋于明显，对抗生素过敏概率增高。

有研究表明在人类广泛使用抗生素之前，自然界就天然存在着耐一些抗生素的细菌，这是因为霉菌与细菌之间存在着广泛而激烈的生存竞争。亿万年以来霉菌以抗生素为武器，对细菌大肆扫荡屠城，然而细菌也非等闲之辈，自然有高手在闭关苦修后练就见招拆招的各种本领，如把自己内部改造成不给抗生素留下施展拳脚的空间的架构，或干脆把抗生素拒之门外，或把抗生素直接粉碎干掉等。

此外，不同种细菌之间的关系虽然平时是相互竞争的关系，但在对付抗生素方面，它们有时候比人类的哥们还哥们，一个细菌想出了一个有效对付抗生素的独门招数，除了马上传给子孙后代不说，还大声对其它种类细菌吆喝说：“拿去吧！哥们！包好用且不收专利费！”。不同细菌之间这种互传招数的方式，比自个闭关苦修快捷高效得多，所以耐药性就像是细菌的传染病，很快在细菌之间扩散蔓延。

滥用抗生素不仅仅是医生的事

鉴于耐药性细菌所致的感染性疾病大有卷土重来之势，卫计委开始出拳治理滥用抗生素了。其实，卫计委早就该出手治理了，医生们就是不明白他们为什么迟迟才出手。

从某种意义上来说，滥用抗生素问题已关系到中华民族未来的安危。卫计委的动静还是闹得很大的，层层签订所谓责任状不说，还出台了一个“正常”抗生素比（简称“抗比”，即含抗生素的处方占总处方数的比例）。推出“抗比”的实质是把各种原因（相当部分与医生无关）导致抗生素滥用的责任全部推给没按正常“抗比”使用抗生素的医生了。

中国自有中国的国情，中国人的神经（这里是老百姓的口语）往往对感染性疾病特别敏感，而对生活方式致病和其它疾病不敏感，甚至无所谓，所以到医院门诊看病的绝大多数是感染性疾病病人，儿科门诊感染性疾病几乎要占到90%。这就是与国外的区别。官员们用想当然代替脚踏实地地调研，习惯用行政蛮横代替科学管理，生搬硬套国外的洋数据来约束中国医生的执业行为，于是心安理得地定下了一个什么“抗比”。试问卫计委的长官们，你们有本事要病人天天按比例来看病吗？你们有能力要各种致病性细菌按你们规定的比例捣蛋使坏吗？

假如我现在的“抗比”指标已达标了，不巧又连着来了几个化脓性感染（如化脓性扁桃腺炎）的病人，我接诊病人吧，我的“抗比”就会超标。我虽完全正确地看完病，但事后会受到查处（公开批评、扣发奖金甚至影响晋升等），邪门吧！开其它药物吧，只能是糊弄病人延误病情，有违医德良心；要病人走吧，不知情的病人会以为你是踢皮球可能会投诉你，假如医院里发现了还会说你没有遵守首诊医生负责制，同样要处罚你。坐在办公室的大员怎知现在当医生有多难，用鲁迅的话说：美国的石油大王怎知北京拾煤婆子的辛酸。

现在医患关系紧张无比，可我们的那些官员有多少在真正地替处于风口浪尖的医生设身处地地想一想。单纯强压医生坚守“抗比”，在某种意义上是要医生在紧张的医患关系上再添加新的紧张因素。那些天真的官员们以为要医生护士多学习几遍卫计委和公安部联合发的一纸公文就能保护医生护士的人生安全。要知道伤害医生护士的不是医生护士，要医生护士人人学习能有什么实际效果？病人或病人家属不是孙悟空，医生不是唐僧，把那些条文当紧箍咒念管用吗？即便是医生护士人人都能把条文倒背如流，能抵得住挥来的巴掌或刺过来的匕首么？

实际上，我国滥用抗生素已是一个社会现象，有政府有关部门的责任，有医生的责任，有病人和/或家属的责任，也有宣传教育部门的责任。

医生方面：现在医患关系这么紧张，病人和/或家属那不信任的目光使得医生看病时犹如芒刺在背，碰到感染性疾病，用点抗生素也许多余，但不会耽误病情而引起病人和/或家属误会；有些病人和/或家属到医院看病就是冲着输抗生素来的，你医生不用就会引起矛盾，这边病人和/或家属会和你吵、进一步会骂你，很可能还会投诉你，极端地还会扁你、甚至杀你。碰到医患纠纷，即便医生没错，医院总有莫须有的理由轻则批评你，重则处罚你。可以说现在在中国很难找到一家医院能替坚持了原则而引起纠纷的医生说话、撑腰的，现在当医生难啊！       

 病人和/或家属方面：发热咳嗽就是炎症，有炎症就得消炎，消炎就得用抗生素，老百姓就是这样认为的。现在人们几乎不相信其他任何人，医生成了最不让民众放心的人群之一，医生若不按老百姓想象中的法则行事，医生就有可能被认为故意拖延病情以期谋取更大利益；有些病人或家属甚至不仅主动要求使用抗生素，而且还要马上用最好的。

社会方面：现在社会普遍浮躁，急功近利，患了感染性疾病就要求速好只是功利社会的一个缩影。假如你医生在任何情况下都坚持抗生素使用原则，那么在上级眼里就意味着你是一个态度恶劣、医德欠缺和给上级添乱的人。

此外，一些媒体还不负责任地把滥用抗生素的责任推向医院的医生，使医生群体成了某些公权部门不作为或乱作为的替罪羊。大家应知道：在国外（至少在美国），抗生素管理非常严格，买枪支比买抗生素容易多了。         

教育方面：滥用抗生素事实上已构成了对中华民族生存和繁衍的重大威胁，我们的教育部门为什么不能把这个事实写上我们的教材，小学要讲，中学要讲深，高中要讲透，为什么不能进行广泛而持久地国民教育，宣传滥用抗生素的危害。    

养殖业：以上说的是人和医生。滥用抗生素还有一个容易被人忽视的行业，就是养殖业。养殖业使用抗生素更广泛，滥用抗生素的状况更让人触目惊心。人只是生病了，才使用抗生素，养殖业可是预防性使用抗生素，往往还不只用一种。卫计委只能约束医院医生，但约束不了搞养殖的，但一般人是把滥用抗生素的责任记在卫计委的头上的，所以说卫计委也挺憋屈的。

如何正确使用抗生素

正常情况下，人们在患一次细菌感染性疾病痊愈之后，都会获得一些对该种细菌的抵抗力（有些抵抗力是终生都存在的），这是因为细菌的一些成分刺激调动了我们体内的抗病机制，但有效激发这个机制是一个需要时间的过程。疾病一开始，我们的抗生素用上去了，并迅速把疾病消灭在萌芽状态，病人少受了痛苦，病人自己或家属欣喜不已。

不知人们想过没有，你好得快不是你自身的抵抗力在起作用，而是抗生素的功劳。换个角度说，你这次生病算是白生了，因为你没能通过生病获得对该种细菌的抵抗力，你以后多半还会患同种细菌所致的疾病。

退一步来说，即使我们要用抗生素，也不能一上去就是最好的，要给病人或自己留点后手。一点小病，就用普通的抗生素就行了，将来万一生了重病，还有后手——即还有比普通稍好的、好不少的、强多了的 、甚至王牌抗生素可供你依次选用。使用抗生素还要遵守先窄谱、后广谱和先一种、后二种或多种的原则，这些也是给病人或自己留后手的问题。抗生素一旦用上了，还要遵守足量、足时（用足时间）的原则，足量容易理解和做到，足时就不容易做到。

我们不能用药2~3天没见效果，就要求换药，也不能刚见效果，就急于停药，这两种选择都会促进耐药菌的产生。用抗生素不是打游击，千万不能打一枪换个地方。即使使用细菌害怕（敏感）的抗生素，也不可能做到立竿见影。假如在抗生素用上后就有效的情况下，一般细菌感染感染要3天左右、伤寒杆菌要5天左右、结核菌要2周左右才能看出抗生素的效果怎么样，药量不够或细菌耐药，所需时间更长。

反复为一点小病，就用上最好的广谱抗生素，极有可能在病人或自己体内诱导产生极耐药的细菌，以后这极耐药的细菌（超级细菌）万一在病人或自己体内发难造反，那就可能无药可治，只有神仙才能救病人或你了。

还有就是在有条件的地方，慢性感染性疾病一定是先做细菌培养加药敏（药敏就是快捷找出是病原菌克星的抗生素的方法）；急性感染，是在医生凭经验先选用抗生素的同时，加做细菌培养和药敏。这样就避免了使用抗生素的盲目性，减少了细菌耐药性的发生。

综上所述，滥用抗生素已成社会顽疾，单纯靠医生坚持“抗比”，实是杯水车薪。只有全社会形成共识并共同出手，才能真正根治滥用抗生素现象。卫计委的大员们，你们为这个目标，脚踏实地地做了多少？还有养殖业归口管理的主管部门，你们尽到了你们的责任吗？自诩为传播正能量的媒体，你们为这个目标，又做了多少？你们是有责任有义务让滥用抗生素的危害家喻户晓的哟！