唐晓文主任：针灸与中药结合，治疗类风湿性关节炎

类风湿性关节炎是一种全身性疾病，多为感染后所引起的自身免疫反应，也有一些病因目前尚不可知，而该病的病理基础是关节腔内的滑膜炎性反应。

本病特点：多侵犯小关节对称性发作，大关节也常见，晨僵较为严重，活动后减轻，疼痛较剧，易反复发作，往往导致关节肿胀、疼痛。急性发病期有些表现为灼热，关节呈棱形样变，导致关节僵直、畸形及功能障碍，影响患者的生活及工作。

目前西药对该病的治疗效果差，负面作用较多。本人自1998年7月至2002年6月期间，用针灸结合汤药治疗43例类风湿性关节炎患者，取得了较好疗效。

1. 临床资料

（一）一般资料 在43例患者中，有男性8例，女性35例，年龄最小28岁，最大78岁；病程最短60天，最长2年。以上各例病人的病情轻重程度及病变范围均有所不同。

（二）诊断要点 根据美国类风湿病学会1997年推荐的分类标准，有下列七项中的任意四项既可确诊：⑴晨僵至少1小时≥6周；⑵3个或3个以上关节肿≥6周；⑶腕、掌指近端指间关节肿≥6周；⑷对称性关节肿≥6周；⑸皮下结节；⑹X线片示：骨质疏松或关节间隙狭窄；⑺RF（+）。此外，须排除风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎。

（三）治疗方法

祛风除湿、祛寒止痛、舒筋活血是其治疗原则。

1. 采用针灸，个别穴位火针刺法：⑴取病变关节局部穴位、阿是穴，其中选一个穴位下无大血管及神经者用火针刺，其余均点刺后不留针；⑵大关节病变周围方法同上，但点刺要深；⑶华佗夹脊：上肢主取C —T 夹脊，下肢主取L ，均行深速刺法，10天为1疗程，隔日一次。

1. 中药治疗：主药用黄芪、秦艽、木瓜、牛膝、威灵仙、茯苓、川芎、当归、苡米、细辛、生地，辅药随症加味。关节肿胀加苍术、车前子，五心烦热加鳖甲（先煎），心慌加五味子、桂枝，咳嗽加川贝。

（四）疗效标准及结果 ⑴临床痊愈：临床症状全部消失，RF(－)，随诊2年未发病者；⑵显效：临床症状基本消失，RF(－)，随诊一年未发者；⑶有效：症状减轻，肿胀消失，略有疼痛，RF(－)；⑷无效：症状未改善，RF（+）。在43例中，痊愈21例，占48.8%；显效16例，占37.2%，有效4例，占9.3%，无效2例，占4.7%。

1. 讨论

祖国医学认为，类风湿性关节炎属于“痹证”范畴。《素问·痹论》曰：“痹之安生？歧伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

痹症，其广义为病邪痹阻而致机体气血运行不利，或脏腑失和所发生的各种病症。狭义为风寒湿等邪杂合，侵袭人体，闭阻气血所发生的肢体、关节肌肉疼痛、肿胀屈伸不利，甚则关节变形或累及脏腑的一类病症。

《济生方·痹》曰：“皆因体虚、奏理空疏，受风寒湿气而成痹也。”根据该病的病因病机，取火针刺法。《灵枢·官针》曰：“火针刺者，刺幡针则取痹也”。针灸深刺结合速刺不留针，取病痛关节局部穴、阿是穴有祛寒止痛、舒筋活络、活血消肿之功。

“血得热则行”，可以使局部淤血扩散，淤血行，经脉通则肿胀可消，可达“通则不痛”之目的，配合华佗夹背穴，可扶正祛邪，提高免疫功能，并有降低血沉，控制类风湿活动的作用。同时配合汤药以补气滋阴、消肿活血祛瘀，另外随症化裁，总能取得更好地疗效。