肺部影像联盟
#01
病例
FBYXLM
视频1:
视频2:
#02
群讨论
FBYXLM
go and see:
患者中年男性,有类风湿性关节炎及长期服用塞来昔布治疗病史,淋巴细胞极低,结合胸部ct所见,两肺多发结节,部分内见空洞,部分结节边缘模糊,考虑不典型肉芽肿性炎,诺卡菌。
诺卡菌>GPA
用塞来昔布胶囊免疫抑制哦
joyzhy:
中年女性 发热,关节痛,白细胞及淋巴细胞低。影像 双肺散在斑片状实变及模糊影,沿血管走形分布。抗细菌及激素治疗1周后,炎性指标明显下降,影像斑片影聚拢成结片状并空洞。诊断 短期变化,不考虑肿瘤,考虑炎性病变,感染和非感染的问题。 1机会感染,有免疫缺陷病史,短期发病,渗出---治疗后---肉芽肿样改变,倾向于胞内菌感染,有炎性指标明显升高并好转,奴卡需要考虑,真菌类影像可以,但是炎性指标这么高,放待排。2非感染性炎症,血管炎相关肺改变,三多(不太符合)一洞(符合),MPO阳性,但是治疗变化不太符合,激素冲击后应该更多纤维化。 最后考虑 机会感染(努卡)>真菌
晕晕菜:
患者中年女性,以咳嗽 咳痰就诊,既往右类风湿性关节炎,入院时存在皮损、高热,皮损,可见溃疡面,辅助检查可见白细胞及中性分类明显减低,类风湿因子明显增高,PCT明显增高。胸CT:双肺多发结节样病变,以外周胸膜下肺部为主,抗感染治疗后炎性标记物PCT明显降低,复查胸CT,病灶内出现空洞。
综合考虑该患者为感染性病变,结合患者存在皮损,考虑球菌感染? 努卡菌感染?。
红星:
男性,48岁。咳嗽咳痰2天,类风湿性关节炎病史。面部、双手、左下肢皮疹。指间关节疼痛。anca阳性。炎性指标升高。
2022.5.26影像表现:肺内散在多发小片状实变影,边界模糊,部分病灶周围呈肺泡内填充。
经过抗炎及真菌治疗后,于2022.6.6复查。
影像学表现病灶略有吸收减少,病灶内部见空洞影,内壁光整。
多发结节合并空洞性病变,周围模糊影。常见于:
1、相关免疫系统疾病基础上,真菌类肺炎首先考虑;
2、细菌感染:PCT、CRP 升高。
3、肺结核:多数结核感染表现为慢性病程,但少数结核空洞也可呈现急性病程。但患者全身中毒症状不明显
4、非结核分支杆菌感染:该类患者空洞多为多发性或多房性,侵及双肺,位于胸膜下,本病影像学不符合。
5、肺吸虫病、肺包虫病:病史中无提及患者牛羊犬类等动物接触史。
6、血管炎及自身免疫病:类风湿性关节炎病史,anca阳性。
综合考虑:真菌肺炎>血管炎及自身免疫病。
采莲:
中年男性,咳嗽咳痰两天,有类风湿性关节炎病史,双肺多发结节影,斑片影,磨玻璃影,边缘模糊,主要沿支气管血管束分布,有的胸膜下分布,10天后空洞形成,空洞内壁光滑,腔内干净,考虑隐球菌肺炎,鉴别血管炎。
go and see:
结节跟血管关系不大不考虑血管炎
南边:
曲霉菌不考虑
南边:
临床明显是类风湿没受到控制
这个白细胞、中性粒细胞考虑细菌性感染是否不符合啊
南边:
病灶沿支气管血管走向——但是支气管通畅,不支持气道来源
部分在血管末端
复查:渗出——实变+中样坏死空洞
腔内干净,单侧壁增厚
腔内液气平面,内外壁光滑
南边:
按理符合血管炎性病变或脓毒栓子
曲霉菌——1、腔内丝丝拉拉;2、很少液气平面或偏侧性增厚,不支持
脓毒栓子——按理血象会很高啊
结合病史还是支持血管炎性首选——类风湿结节首选,脓毒栓子其次
南边:
如果这样脓毒栓子不能排除
go and see:
塞来昔布
不良反应可以引起粒细胞减少
FBYXLM
南边:
影像符合脓毒栓子
临床符合,影像就是比较支持
我做过金葡的课件比较熟悉,只是临床我以为化验指标不符合
谢加平:
前后易变性特点
张军:
@刘权威 宁波北仑长征影像?潘老师讲的很好啦,影像学支持脓毒栓子,再结合临床就有倾向考虑了
南边:
我说一下这个影像的特点
金葡菌与曲霉菌的鉴别其实这个病例比较典型
金葡菌的特点,第一次图像,很典型的脓毒栓子周围的血管相关性的炎性病变,沿肺动脉分布,或在肺动脉末端,血管炎性的一个病变,与气道没有关系,没有气道方面的特点。复查的时候,脓毒栓子的特点就很明显了,第一腔内含气很干净,充其量有点小分隔。第二,内壁跟外壁都很光滑。第三,要么单侧璧增厚,要么璧比较均匀,这个是脓毒栓子的特点,还有液其平面。
曲霉是腔内的,丝丝拉拉的,或者球状物。表面不怎么光滑,周围有线条样,索条状的影子在。
FBYXLM
第一种是以流感所致气道粘膜屏障破坏为诱因,不表现为病毒性肺炎,而直接感染带毒素金葡菌,这个前驱症状一定会有的,迅速出现支气管壁破坏和葡萄串样支扩,炎症指标和生命体征不太稳,毒力很强。
第二种是病毒性肺炎后期继发气道金葡感染。
第三种是流感病毒与金葡菌同时感染,影像上一发病就有病毒性肺炎和气道金葡感染征象。
比如,肺和腹盆腔感染里的,需氧+厌氧的协同感染模式;
比如,流嗜+结构性肺病的铜绿的急性加重模式;
比如,流感病毒和曲霉的协同感染模式;
比如,今天的,流感病毒和金葡协同感染模式;
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