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肺炎一直是威胁人类健康常见的感染疾病之一，也是造成全球经济损失主要原因。肺炎又分为很多种类，其中社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)是全球肺炎发病率和死亡率的主要原因。为了得到针对性的治疗，须熟悉并掌握CAP和HAP的区别。本期给大家带来一篇《社区获得性肺炎和医院获得性肺炎》综述，旨在从病理生理学、流行病学、微生物学、诊断等方面介绍了CAP和HAP，为临床治疗CAP和HAP提供理论依据。
病理生理学
细胞内的细菌(肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)和病毒往往通过吸入途径进入下呼吸道，感染的进展取决于病原体的接种量、吸入量、吸入频率以及吸入细菌相对于宿主免疫系统的毒性。悬浮接种物的微粒也必须足够小(通常小于5毫米)，以便在继续躲避局部宿主防御的同时，方便进入下呼吸道。
流行病学
肺炎仍然是全球住院和死亡的主要原因，2015年，肺炎是美国第八大死因，是全球第四大死因，也是低收入国家的主要死因。然而，由于轻度感染的患者不太可能寻求医疗救助，可能无法得到确诊，因此，CAP的真实发生率可能被低估了。
微生物学
CAP病原体
在就诊的肺炎患者中，肺炎链球菌是迄今为止最常见的致病菌，占全球CAP病例的25%以上。疾病的严重程度直接影响病原体引起疾病的可能性，轻微症状可能由肺炎支原体、肺炎衣原体和病毒引起；严重的症状通常可能由金黄色葡萄球菌、军团菌和流感嗜血杆菌引起，病原体与疾病严重程度之间的这种关联为经验性抗菌治疗奠定了基础。
HAP病原体
HAP病原体包括金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰阳性球菌，还包括革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和大肠杆菌。此外，现发现病毒在HAP中扮演着越来越重要的角色。
表一：肺炎常见病原体和病原学检查
临床表现
肺炎的典型表现
肺炎的典型表现急性下呼吸道感染症状的发作，并伴有一致的影像学表现。发烧、咳嗽、胸膜炎、呼吸困难和咳痰增多是肺炎的常见症状。
肺炎的非典型表现
肺炎的非典型表现特征主要是非呼吸性症状，如不适、肌痛、精神错乱和腹泻。在老年患者中，这种表现可能随着治疗延迟和死亡率的增加而出现频率增加。
诊断
影像学检查
影像学检查方法包括：普通胸片、计算机断层扫描(CT)、次优前后视图、超声波检查(详见表二)
表二：影像学检查方法及特点
对于疑似肺炎的患者，通常需要进行常规实验室检查，尤其是在需要住院治疗时。全血细胞计数可显示白细胞增多或白血病以提示急性感染；血清化学可以提示相关器官的参与，如肝肾功能障碍，并为肺炎严重程度分层提供有用的数据。
病原学检查方法包括：痰细菌培养法、血细菌培养法、尿抗原检测法、聚合酶链反应(PCR)检测法(详见表三)
表三：病原学检查法及特点
支气管镜检查通常只适用于免疫抑制的患者或那些最初治疗失败且不能产生痰液的患者。
肺炎在临床实践中是一个常见的问题，不同类型肺炎(CAP和HAP)在临床表现、致病机制和严重程度上的差异使适当的诊断和治疗极具挑战性。近年来，在PCR检测和超声检查等诊断技术方面取得了许多进展，为了保证治疗肺炎的疗效和安全性，应严格根据诊断结果对肺炎进行针对性的治疗。
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