7 个肺空洞性病变，它们都会是什么？

01

病例一

女，75 岁，咳嗽咳痰半年余，加重伴胸痛 1 月，高血压、糖尿病病史，规律治疗。PET-CT：双肺多发高代谢结节。

双肺各叶见多发结节状、团块状高密度影，直径大小约 0.7 cm-3.4 cm，边缘毛糙，部分病灶内见空洞影及钙化影。

02

病例二

女，42 岁，入院者 2 天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰呈黑色，带有血丝，有发热，体温最高 39.5 摄氏度，口服布洛芬体温可降至正常。

双肺各叶见条片状高密度影。双肺各叶见多发结节状、团块状高密度影，大小约 0.4-10.3 cm，较大病灶内见含气空腔影，内见支气管影穿行。

03

病例三

患者 女，35 岁，左侧颊部肿痛伴发热一周。

双肺见多发结节影，大小约 0.3-2.2 cm，边缘模糊， 部分内见空洞形成。

治疗后

04

病例四

女，50 岁，胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤术后 3 年。

双肺各叶见多发类圆形空洞影，右肺中叶、左肺舌叶及双肺下叶部分病灶洞壁较厚，约 0.4-2.4 cm，较大病灶位于右肺下叶。

05

病例五

男，64 岁，体检发现右肺上叶占位 1 年伴，咯血 12 天

右肺上叶见团片状高密度影，边缘模糊，其内可见空洞影，大小约 4.3×3.0 cm，CT 值为 47 HU，增强扫描可见强化。

06

病例六

男，57 岁，偶发右肺占位

右肺上叶见厚壁空洞影，略牵拉邻近胸膜，病灶内并见钙化，周围并见条片状、斑片状及结节状密度增高影。

07

病例七

女，48 岁，体检发现占位

右肺中叶见不规则薄壁空腔影，约 3.6X3.1 cm，周围可见结节样高密度影附壁，边缘毛糙，可见分叶及毛刺。

病例 1：肺腺癌

病例 2：克雷伯杆菌感染

病例 3：血源性肺脓肿

病例 4：转移瘤

病例 5：鳞癌

病例 6：肺结核

病例 7：肺腺癌

肺空洞性病变

空洞的定义：影像学上肺部空洞是具有完整的含气腔隙，洞壁一般厚 1 mm 以上。 病理基础：空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。空洞的鉴别诊断主要根据空洞病变的大小、洞壁的厚度、 空洞内外缘的表现、 空洞周围的异常形态及强化方式、肺内的合并影像及动态变化等。空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿、支气管扩张等。壁菲薄，小于 1 mm，CT 上呈圆形或椭圆形含气空腔样病变。

肺常见空洞性病变大致可分为肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性包括：肺癌、肺转移瘤、血管肉瘤等，非肿瘤性包括：肺结核、肺脓肿、真菌、肺寄生虫、韦格纳肉芽肿等。

肺癌

肺癌的空洞发生率为 2-16%，其中鳞状细胞癌占 80%；空洞表现为厚壁或厚薄不均，以偏心空洞多见，有时可见瘤结节；空洞内壁高低不平，空洞内少见气液平，空洞边缘可毛糙，有时可见分叶及 「 脐凹征 」。

转移瘤

空洞型转移瘤在 CT 上主要表现为双肺多发类 圆形高密度影，合并有多少不一、大小不等、形态各异的空洞影，空洞一般表现为偏心性，壁厚薄不一， 也可以表现为多发大小不一的薄壁空洞，酷似肺囊肿 。

肺脓肿

1) 急性肺脓肿：空洞大小不一，可为单个或多个；空洞壁厚薄不均，多不规则且模糊， 空洞内多见液平面，空洞外可见范围不同的斑点状、小片状浸润阴影。

2) 慢性肺脓肿空洞壁以纤维组织为主要成分 好发于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段， 但也可发生在上叶，一般为边界清晰的厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多为单发大空洞，也可为多发小空洞，内可见液平面。

肺结核

主要见于继发性肺结核，好发部位：上叶尖后段及下叶背段，空洞壁薄厚不一，以薄壁光滑空洞多见，厚壁空洞多为近肺门偏心性的空洞，洞壁内缘可凹凸不平；洞壁可有钙化，壁外缘可有纤维索条相连周围肺实质常有支气管播散性病变，表现为小叶中心结节、分支影（树芽征）洞壁不强化或纤维包膜轻度强化。

真菌感染

真菌感染主要有曲霉菌及隐球菌等；曲霉菌感染时，「 空气半月征 」 为特征性表现，空洞内的曲菌球多呈圆形或类圆形致密阴影，亦可呈分叶状结节，空洞外缘较模糊，可见磨玻璃样晕圈征，内壁可光整，一般 2-4 cm 大小。

肉芽肿性多血管炎

肉芽肿性多血管炎CT 一般表现 「 三多一洞 」：多发性、多形性、多变性和空洞。多发性：多发病灶，双下肺最好发；多形性：病变呈结节、片状、楔形、索条形等改变，同时或先后出现，结节最为常见；空洞：出现于结节、片状影内，新灶洞小壁厚，內缘不规则，进展后空洞变大，壁变薄，内缘光滑可累及气管、支气管。供养血管征：CT 增强扫描显示结节呈边缘强化，并见强化血管影进入结节内。

作者 | 影像shine