久咳---小心心源性咳嗽

季节更迭时，很多人会出现咳嗽症状，有人以为是感冒着凉了，有人以为是老慢支犯了，吃了相应的药物症状非但没减轻还加重了，这究竟是怎么回事呢？

「咳嗽并非都是呼吸系统所致，心脏出了问题也会导致咳嗽的症状出现。」北京安贞医院心内科王成钢医生介绍，由心脏病引发的咳嗽特别容易误诊。

汪大伯今年75岁了，这几天总是咳嗽，而且是干咳无痰，起初以为是感冒着凉了，就吃了感冒药和止咳药，没想到几天以后不但没好反而咳嗽更严重了，一旦活动就会感到心慌、胸闷，到了晚上睡觉躺下时咳嗽就更厉害，必须坐起来症状才会减轻。随即到安贞医院就医，诊断为冠心病引发的左心衰。

「中老年人经常会出现咳嗽的症状，其中有一部分患者呼吸系统检查都正常，但仍然会久咳不愈。这时最好检查一下心脏功能，因为咳嗽并非都是呼吸系统所致，心脏出了问题也会导致咳嗽的症状出现，这种咳嗽临床上称为心源性咳嗽。」

王成钢医生介绍，尤其是患有冠心病、高血压的老年人，如果久咳不愈则很可能就是心源性咳嗽，是心力衰竭的表现。由于心衰的首发症状表现为咳嗽、疲劳、气促等，与慢性支气管炎症状相似，因此很容易延误病情诊治。

「心源性咳嗽与慢性支气管炎」

	心源性咳嗽	慢性支气管炎
发病年龄	多见于中老年人，有心脏病史或有形成心脏病的危险因素存在，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等	多见于中老年人
发病时间	多于夜间出现呼吸困难	多在晨起加重
典型症状	咳嗽、疲劳、气促。心源性咳嗽伴血一般是粉红色泡沫样痰。	①以晨间咳嗽为主； ②一般为白色泡沫痰，偶可带血，以清晨排痰较多； ③喘息或气急。

「心源性哮喘与慢性支气管哮喘」

去年底急诊门诊上一位70多岁的男性患者也让王成钢医生印象深刻，他是从安徽来就诊的，主诉自己起初白天干咳，晚上加重并吐白色泡沫痰，有时有红色鲜血，这两天症状加重，以夜间气急为主，并不能平卧、说话，家属立即送来急诊。经诊断为高血压性心脏病，急性左心衰，心源性哮喘。

「这位患者既往有长期吸烟史，也有慢性咳嗽、哮喘病史，很容易被误诊为支气管哮喘。」王成钢医生介绍，心源性哮喘与支气管哮喘都是比较常见的临床疾病，其部分症状类似，因此很容易混淆，但仔细鉴别可发现二者存在着十分显著的区别：

	心源性哮喘	支气管哮喘
发病年龄	多见于中老年	多见于青少年
发病季节	不明显	好发于春秋季节
典型症状	初期表现为阵发性夜间呼吸困难，多发生于夜间熟睡1~2小时后，患者因气闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起并打开窗户，意欲减轻窒息感，伴有阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位10分钟至1小时左右，呼吸困难可自动消退，随着病情加重则持续发作，频频咳嗽，气促加重，发绀，大汗淋漓，手足厥冷，咯粉红色泡沫痰，可发展为急性肺水肿。	典型的支气管哮喘发作前有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管哮喘阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，但一般可自行或用平喘药物等治疗后缓解。