II型呼吸衰竭的鉴别诊断思路

作者：宋静，胸科之窗临床思维训练营学员，副主任医师，毕业于中国医科大学，医学博士

指导教师：兰学立

II型呼吸衰竭的鉴别诊断思路

呼吸衰竭根据PaCO2是否升高分为I型和II型呼吸衰竭。

II型呼吸衰竭主要特征是PaCO2的升高超过50mmHg。血气分析中PaCO2是反映肺泡通气量（VA）变化的最佳指标，二者之间的关系可以用以下公式表示：

在呼吸空气的条件下，

PaCO2=0.863*VCO2/VA（L/min）

VCO2代表体内每分钟产生的二氧化碳量。由此可以推断肺泡通气量越低，PaCO2水平越高。

肺泡通气量（VA）是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量，肺泡通气量=（潮气量-死腔通气）*呼吸频率。

由此可以推导出肺泡通气量与潮气量、死腔通气、呼吸频率三个因素相关。常见病因如下：

1. 死腔通气量增加疾病。如肺气肿、COPD、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎（BOS）等疾病。

2. 潮气量下降。常见于呼吸肌动力不足，包括外周神经肌肉病以及各种原因导致的呼吸衰竭终末期引发的呼吸肌疲劳，因此当临床中发现I型呼吸衰竭的患者出现二氧化碳分压升高则提示发生呼吸肌疲劳，是呼吸机辅助呼吸的预警信号。

3. 呼吸频率下降。常见于中枢性疾病，如脑出血、脑炎等导致呼吸中枢抑制，进而出现呼吸频率下降，发生II型呼吸衰竭。

此外，当PaCO2>80mmHg时，会抑制呼吸中枢，导致呼吸频率下降，肺泡通气量进一步下降，进而出现PaO2进一步降低，PaCO2进一步升高。

II型呼吸衰竭病因学诊断的思维导图

2020.12.1

图文编辑：吕欣桐