健康心起点
一、什么是心脏起搏器？工作原理是什么？
心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入式电子装置，通过发放电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，提高心率，获得有效心排量，恢复泵血功能，以纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。
心脏起搏器系统由三部分组成：电池、脉冲发生器及电极导线。电池提供能量；脉冲发生器能接收心电信号，发放适当的电脉冲；电极导线可以双向传输接受心脏与脉冲器之间产生的电信号。起搏器具有感知功能，它能感知心脏自身的心率（心跳），当自身的心率（心跳次数）超过设置的低限频率，起搏器不起搏（不发放电脉冲）；当自身的心率（心跳次数）低于设置的低限频率（通常为60次/分），起搏器就起搏（发放电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩）。
二、心脏起搏器有多少种类？
心脏起搏器大的分类有二种：临时起搏器、埋藏式心脏起搏器。 临时起搏器装在体外，一般用于急诊抢救、外科大手术保驾或植入埋藏式心脏起搏器之前过渡一下。
我们这里所讲是后一种-埋藏式心脏起搏器。
临时起搏器
埋藏式心脏起搏器
埋藏式心脏起搏器主要有单腔(仅起搏心房或心室)起搏器 和双腔(顺序起搏心房和心室)起搏器 两种。
近十年以来，随着对心脏疾病的深入了解和起搏技术的发展，心脏起搏器治疗不仅仅局限在过去的缓慢型心律失常患者，其治疗范围进一步扩大，如三腔心脏起搏器再同步化（ cardiac resynchronization therapy，CRT）治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭、埋藏式心脏复律除颤器(Implanable Cardioverter Defibrillator， ICD)治疗恶性室性快速性心律失常，这些治疗方法随着循证医学的研究正在成为标准的心脏治疗手段之一。
三、什么样的病人需要装心脏起搏器（适应证）？
目前主要的适应证可以简单的概括为严重的心跳慢（经常低于50次/分）、传导阻滞（Ⅱ度以上的房室传导阻滞、束支传导阻滞）、心脏收缩无力、心跳骤停（3秒或更长的心脏停搏）等心脏疾病（更详细的适应证 可咨询医师）。
随着起搏工程学的完善，起搏治疗的适应证逐渐扩大。早年植入心脏起搏器的主要目的是为挽救患者的生命，目前尚包括恢复患者工作能力和生活质量。
附：CRT或CRT-ICD：左室射血分数≤35%，完全性左束支传导阻滞且QRS≥150ms，窦性心律，心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级或理想药物治疗后能活动的NYHAⅣ级心力衰竭患者，
ICD的适应证如下：①室颤或血流动力学不稳定的持续性室速（VT），除外其他可逆原因，导致心脏骤停的存活者；②有器质性心脏病且有自发持续性VT者，无论血流动力学是否稳定；③有晕厥史，电生理检查明确诱发血流动力学不稳定的持续性VT或室颤（VF）；④心肌梗死40d后，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；⑤非缺血性扩张性心肌病，左室射血分数≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ级；⑥心肌梗死前有左室功能不全，心肌梗死40d后，左室射血分数≤30%，NYHAⅠ级；⑦心肌梗死后，左室射血分数≤40%，非持续性VT或电生理检查诱发出VF或持续性VT。
四、单腔与双腔起搏器有什么区别? 病友应该安装哪一种为好？
单腔起搏器是最简单的一种起搏器，它只有一根电极，可以放在右心房或者右心室。
一般在下列情况下可安装单腔起搏器：
①心脏跳动太慢是因为窦房结的问题，而房室传导良好，此时可植人心房单腔起搏器。
②心房颤动合并房室传导阻滞而产生的心跳缓慢，此时可植入心室单腔起搏器。
③心脏起搏器只是用于预防偶尔发生但非常严重的心跳太慢，此时可植人心房或心室单腔起搏器，也可植入双腔起搏器。
双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位。一般来说，双腔起搏器所产生的效果更符合人体生理需要，又称为生理性起搏，特别适合房室传导阻滞的患者。对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。
另外，除非合并房颤，其他能安装单腔起搏器的情况都可以安装双腔起搏器，也就是说：除了房颤病人只适合单腔起搏器，其他病人都首选双腔起搏器（不考虑经济的情况下）。
五、心脏起搏器手术复杂吗？要不要开胸？
植入心脏起搏器在当今是一个非常普通的小手术，可在手术室或心导管室进行，大约需要1-2小时。
局部麻醉，不需要全麻，整个手术过程中病友都是清醒的，可以放松地接受手术。
不需要开胸：通常在锁骨下方的上胸部切开一个横切口，将起搏器的电极导线通过锁骨下的静脉进入心脏。医生通过电视荧光屏（一种X光监视装置）的指示将起搏器电极的前端固定在心腔内的特定部位。下一步是将一个小巧的脉冲发生器（即起搏器）与电极导线连接，将起搏器放入切口内的皮肤下，最后将皮肤缝合，关闭切口。
详细手术过程可参阅扬州心在线上的“带你亲临 起搏器植入(单腔）手术现场”
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMDE5NDIyNQ==&mid=502803184&idx=1&sn=acf9577c6f0fb0a5d4c8abbddb4e6318#rd
六、心脏起搏器能用多久？
起搏器分好多种，一般单腔起搏器的寿命8-10年左右，双腔起搏器的寿命6-8年左右；另外有一种长寿命的双腔起搏器的寿命13-15年左右（大容量电池）。
七、如何判定心脏起搏器快没电需要更换？
最准确判断是否更换的方法是用特殊仪器测试剩余电量，如剩余电量不足则应在半年内更换。
简单的办法是自测心率，如果你的起搏心率是60次/分，但自测心率只有50次/分，就应该马上找医生更换起搏器啦！
当然，为了避免措手不及可以在单腔使用8年（双腔6年）后就更换。
八、心脏起搏器使用到期,是更换电池还是要重新安装?
人工心脏起搏器系统包括电极导线和起搏器脉冲发生器两部分，电池与电子元器件构成脉冲发生器，即俗称的起搏器，它们是一个整体，更换时不存在只换电池这一说。
使用到期后，如果测试电极导线参数（阈值、阻抗等）正常，只需要更换脉冲发生器（即起搏器）；如果测试电极导线参数异常，要考虑同时更换（重新放置）电极导线和脉冲发生器。
九 、起搏器植入的总费用多少？使用寿命是多少？个人承担自费多少？
1) 单腔起搏器植入的总费用约1.9万（最普通的），使用寿命8-10年（质保7-8年）；
普通双腔起搏器植入的总费用约3.6万（最普通的），使用寿命6-8年（质保5-6年）；
长寿命双腔起搏器植入的总费用约5.2万（大容量电池)，使用寿命13-15年（质保5年)
2）一般职工医保个人承担30%(报销70%)；
3) 居民医保个人承担50%(报销50%)；
4) 对于新农合，全自费(不报销)。
十、起搏器手术后的最初几个星期需要注意些什么？
术后（24小时内）病人应平卧位或左卧侧位，少活动，术后三天尽量在床上为好，三天以后可逐渐增加活动量，可下床走走，可根据自身情况听从医生的意见。
装入起搏器后，为了固定电极，埋入起搏器的一侧的手臂在1-2周内最好不要高举，但可以轻微地活动手臂。电极植入后1-2月便可以稳定固定，不满1-2月的电极前端容易移动和脱离心脏壁。
不要直接按压您的起搏器。例如：不要试图挤压和移动您的起搏器。
如果手术切口处发现有发热、疼痛或流液等发炎的症状，立即与您的医生联系。
十一、起搏器术后出院能正常生活、工作吗？
出院后，您的生活基本上可以恢复到病前的水平，并能像普通人一样的生活、工作。但是起搏器在体内还是稍稍有些限制的。
1）起搏器就像超小型的精巧计算机，因此在外部电场或磁场中有可能受到影响。一般的家用电器是没有问题的，但在一些家庭、工作场所及医疗单位还是有一些需要注意的物件以及绝对要避开的器具（详细见第十二问）。如果您感觉头晕或快速不规则心跳，迅速离开上述设备或区域，您的起搏器将很快恢复正常。
2）植入起搏器后，经过1-3个月，大体上运动是没有障碍的。但是像马拉松或者竞走这样激烈的运动还是应避免。选择散步、高尔夫球、门球或在游泳池中走步等运动为好。
3）另外俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器埋入位置的运动也必须避免。这些都会使心脏增加过多的负担。腹部植入起搏器的孩子可与普通孩子一样运动。但是像拉单杠或会擦到或压迫到腹部的运动如体操等还是应尽量避免。
十二、哪些外部电场或磁场可能对起搏器有影响？
家庭或工作场所中的注意点
不可靠近的设备或场所
工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区域、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机（某些型号的起搏器内有可能探测到人体运动的特殊感知器。
需要注意的设备或场所
正在修理的汽车引擎（发动状态下）、移动电话（关于移动电话使用的注意事项，请参阅后续内容）、电子防盗装置、电子安检系统、汽油动力工具、业余无线电天线、家用电磁感应炉。
医疗机构注意点
有影响的机器设备或治疗办法
（部分医疗设备在采取一定防护措施后仍有可能可以使用）
核磁共振诊断仪、电手术刀、除颤仪、透热疗法治疗、放疗、γ射线装置、冲击波碎石仪、床垫式或枕式磁疗仪、射频消融、经皮点神经刺激。
需注意的机器设备或治疗方法
超声检查及治疗、人工呼吸机及呼吸频率检测仪器
（某些型号的起搏器内有可能探测到人体呼吸频率的特殊感知器。当使用上述设备，可能会引起起搏器的误判，从而使起搏器做出不必要起搏频率调整）
（大部分的起搏器不可以做核磁共振检查，目前有专门的兼容核磁共振检查的起搏器，在程控模式下可以进行核磁共振检查。详细请咨询医生）
就医时，病人或家属一定要告诉医生该病人装有起搏器。
十三、旅行时需要注意些什么？
常机场安检的金属探测器会探测到您体内植入的起搏器。请向航空公司有关人员出示安装了起搏器的证明或起搏器植入卡，这类证书在国外也有效。
起搏器植入卡应尽量随身携带。若有突发事件发生时，有助于用救护车将您及时送到医院接受治疗。
另外有些起搏器具有夜间专用的使心跳变慢的功能，因此出国到有时差的地方去旅行之前询问一下负责医生为好。
十四、使用移动电话时需注意些什么？
现在市场上所有Medtronic起搏器由于具有内在抗干扰机制，因此使用手提电话不会有影响，放心使用手机(安装的是美敦力起搏器)。
十五、使用家用电器需注意哪些方面？
一般的家用电器是没有问题的！
直接与身体有电接触的或者向外发出强电磁波的电器应避免使用。例如电磁灶、低高频治疗仪等不要使用或靠近。
起搏器会受磁力影响。请不要将磁性物等靠近埋入起搏器的部位。使用治疗肩膀酸痛的磁性治疗仪是没有关系的，但应注意不要将仪器上的磁性部件与起搏器埋入部位贴的太近。
请不要将磁性物等靠近埋入起搏器的部位。
十六、电子防盗系统会有影响吗？
多大多数安装有起搏器的人在通过机场安全门或商店、图书馆防盗门时，都不会对起搏器有影响。
只需按照正常速度通过安全门，而不要在门口徘徊或倚靠在安全门上。如果在靠近这些安全系统时感到眩晕或快速不规则心跳，只需离开这些系统，您的起搏器即可迅速恢复正常。
十七、起搏器术后有必要定期检查吗？
起搏器是高度可靠的仪器。因此医院定期检查起搏器的状态时，主要是检测起搏器的工作状态是否安全，以便充分地进行病人的健康管理，另外核对病人出院后起搏器的工作状态、电池消耗的情况。起搏器虽然是可靠度很高的仪器，但是类似于药物副作用一样的起搏器综合征仍有发生。
一般要求起搏器植入术后第1、2、3、6月进行一次检查，此后每隔半年至一年进行一次检查。
当出现呼吸困难、胸闷、头昏、手脚浮肿、不停打噎或感到异常发热时应及时与负责医生联系进行检查。
十八、起搏器保修卡吗？
埋入起搏器之后发给病人以下一些手册及使用卡
1） 起搏器植入知识手册：在您接收起搏器植入手术之后，您的主管医师会为您准备《起搏器植入后需知》手册，这本手册为您详细介绍了起搏器植入后的注意事项，您应按照手册的介绍定期走访医生。另外，外出旅行时也请带在身上，以便随时阅读。
2） 心脏起搏器植入病人担保卡：美敦力（中国）有限公司对安装该公司制造的起搏器的病人提供担保。持有这张卡，无论您走到全球的任何地方，您都将享受美敦力公司优质的、专业的技术服务。凭这张卡。在遇到任何意外时，照料您的人便可以知道您身体植入有起搏器。在搭乘飞机时，检查人员可能对您产生怀疑，有了这证明卡，可以省去很多麻烦。
植入担保卡 图例
目前扬州市中医院心内科 免费 为 起搏器（Medtronic）植入的病友进行测试、程控。
时间：每周三下午；
地点：门诊三楼 王小斌 专家门诊；
交通：乘坐5，17，18，26，27，30，33，51，55，66，86，88，89，107路公交车到中医院站下。
王小斌 扬州市中医院 心内科主任
医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，市心血管专业委员会委员，中国中西医结合委员会心血管业委员会血栓委员，江苏省中西医结合学会心血管专业委员会冠心病与介入学组委员。擅长西医、中西医结合治疗心血管疾病及危、急、重症的抢救；擅长经桡动脉冠状动脉介入治疗、埋藏式起搏器植入、肥厚梗阻型心肌病的化学消融术、先心病的介入、输液港植入等微创介入诊疗技术。
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