打开APP
userphoto
未登录

开通VIP,畅享免费电子书等14项超值服

开通VIP
中医┃肖相如告诉你:如何用好麻黄汤

麻黄汤原文

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)

麻黄汤方:麻黄3两(去节),桂枝2两(去皮),甘草1两(炙),杏仁70个(去皮尖)。上4味,以水9升,先煮麻黄,减2升,去上沫,内诸药,煮取2.5升,去滓,温服8合。覆取微似汗,不须啜粥。余如桂枝法将息。

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。(3)

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(36)


应用麻黄汤应该注意的问题
先煮麻黄,去上沫。这告诉我们,麻黄不需后下。

伤寒八症:又称“麻黄八症”,即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。这8个症状是综合上面几条原文而来的。

恶风:伤寒言“恶风”,可见恶风与恶寒并无本质区别。

麻黄汤证可以出现便秘。原文第36条为太阳与阳明合病。从合病而言,当具备太阳、阳明两经的症候。从宜麻黄汤治疗来看,当以太阳的表现为主,而阳明的表现可以有“不大便”,因为强调了“不可下”。如果没有“不大便”,医生是不会想到用下法的。“不大便”源于寒邪束表,肺气郁闭,由于肺气郁闭而导致的腑气不通,肺与大肠相表里故也。这就提示我们,并不是所有的“不大便”都应用下法,一定要仔细分析病机,除本条外,还有56、230条等,均有“不大便”,也都是“不可下”的例子。

麻黄汤的用法

麻黄汤具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等功能,是解表的主方。凡属寒邪束表、寒邪袭肺、寒凝不通之证,皆可运用。不仅应用范围广泛,而且只要运用准确,效如桴鼓。

然而,许多医生囿于麻黄汤发汗太猛、外感病热多寒少等观念,临证每遇伤寒表实证均不敢用麻黄汤,严重影响疗效,误治时时发生。

解表 用于伤寒表实证,表现有恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘、舌苔薄白、脉浮紧。其特征是发热、恶寒、无汗。《内经》有“体若燔炭,汗出乃散”。如感冒、流感等辨证为寒邪束表者用之,其效如神。

平喘 用于寒邪束肺证,表现有咳嗽、气喘、胸满或闷、痰白而稀,或流清鼻涕,或流泪,或呕,舌淡,苔薄白,脉浮紧。

麻黄是平喘的要药。若兼有寒饮犯肺、咳喘而痰多清稀,则配温肺化饮之品,如生姜、细辛、半夏、五味子等,小青龙汤是其例;若是肺热壅盛致喘,而见高热汗出、喘促鼻翕等,则配辛寒清热之石膏,麻杏石甘汤是其例。

利水 用于表证水肿,其病机为寒邪束表、肺失宣降、津液不得宣发于肌表而为汗,又不得通调水道而为尿,溢于肌肤而为肿。

表证水肿的特征 水肿兼表证,头面肿为主或头面肿为先。

常见疾病 急性肾炎水肿、慢性肾炎急性发作的水肿等。

配伍 麻黄汤合五皮饮加怀牛膝、车前子等。

若寒邪化热或兼里热,而见口干、舌红、咽痛等,则用麻杏石甘汤合五皮饮;若兼湿热,而见皮肤疮毒,则可用麻黄连翘赤小豆汤加益母草、车前草、白花蛇舌草、白茅根等。

总之,治疗表证水肿麻黄是主药,麻黄汤治疗水肿既可叫作解表利水,又可叫作宣肺利水,《内经》中称为“开鬼门”,也有人将此形象地称为“提壶揭盖”。

用麻黄以后,患者可出汗,也可不出汗,但尿量肯定增加,随之水肿消退。

麻黄常规用量一般不会有不良反应,只是对于本身有快速性心律失常的患者应注意,因为麻黄可加快心律,这时可将麻黄换成浮萍,浮萍用量是30 g。
止利 用于伤寒表实兼有下利者。《伤寒论》32条便是其例,“太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”其病机是寒邪束肺,腠理闭塞,肺气不得宣发津液于肌表而为汗,又不得下输膀胱而为尿,故下注大肠则为下利。

发汗止利法其实质在于调整人体津液的输布状态,与利小便以实大便机理相同。

排毒 主要用于慢性肾功能衰竭尿毒症时,通过发汗促进尿毒症毒素从汗腺排泄。比较稳妥的方法是用麻黄汤做药浴等。

治寒邪凝滞之证 凡是具有寒邪凝滞病机的病证,都可考虑使用麻黄汤。如曾有用麻黄汤治疗难产、呃逆、痛经、寒痹等证的验案。

作者:肖相如(北京中医药大学)
本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报
打开APP,阅读全文并永久保存 查看更多类似文章
猜你喜欢
类似文章
这么好的方你不敢用?学会这6个用法,屡用屡效!
群聊伤寒:一症一方一主药(2)
“边读书,边临证”有感之四——解表法治疗里证(赖海标)
方剂歌诀
倪海厦伤寒杂病论心法笔记(五十)
第58讲 张胜兵品《伤寒》之太阳病(82条条文·真武汤)
更多类似文章 >>
生活服务
热点新闻
分享 收藏 导长图 关注 下载文章
绑定账号成功
后续可登录账号畅享VIP特权!
如果VIP功能使用有故障,
可点击这里联系客服!

联系客服