一个罕见病例引发的讨论

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基本资料

患者男性，43岁，因头晕头痛，来院就诊。

CT平扫示：

小脑可疑病变，后行MRI平扫+增强，考虑颅内多发转移瘤！然后行胸部CT平扫，胸部多发粟粒结节，左侧肾上腺软组织肿块。

讨论问题

该患者诊断是什么？

轻盈社区讨论

大树001：者多发脑转移瘤，肾上腺转移瘤，胸部多发结节，符合肺癌多发转移表现。

医学影像：符合肺小细胞肺癌多发转移。

我猜我猜：脑内的病灶应该是结核，位置不像转移瘤，肺内的是粟粒型肺结核，三均匀，肾上腺病灶不好说...

影响一生：结合患者临床资料，可以确定肺结核存在，属于粟粒型肺结核；脑内多发病灶，符合脑结核；右侧肾上腺内见钙化灶，考虑结核，左侧肾上腺改变，不除外结核，结合临床及实验室检查。

乐乐5555：急性血行播散性肺结核 颅内多发高强化结节，符合结核性炎性肉芽肿影像学表现 双侧肾上腺病灶，右侧可见钙化，考虑结核感染。

梁小民：结合患者的临床资料。可以确定肺结核。属于粟粒型肺结核。脑内多发病灶。符合脑结核的表现。右侧肾上腺内可见钙化灶。左侧肾上腺，改变。不除外结核。结合临床及实验室检查。考虑全身多发结核可能性大

邓启付：患者男性43岁，两肺结核，脑部多发病变，双侧肾上腺病变，右侧肾上腺见不规则钙化，考虑多发结核，血源性感染可能。

梅香：血型播散型结核，脑内多发结节灶亦考虑结核

binby：病史说肺穿确诊结核，这句话说的有点过，病理报告的诊断并未肯定，还是有斟酌的；穿刺结果和大体病理结果的准确性会存在一定差异，另外病理也有和影像一样的异病同影，有些肉牙肿病变比如结节病有时候和结核还是不好区别，个人觉得本例结核病灶分布不大典型，虽然没有对称性肺门淋巴结肿大，但还是要除外结节病和其他类型的分支杆菌感染。肺内病灶肺泡癌和转移不大支持。

l7lflgr：结合肺部病灶，颅内考虑结核灶，左右侧脑室软脑膜也有强化，考虑累及。颅内转移瘤影像一般表现为小病灶大水肿，多位于白灰交界处。

病理结果

快速石蜡制片：（右上肺病变）肺泡扩张伴肺泡上皮增生，结节状纤维组织伴浆细胞、淋巴细胞浸润，内见类上皮细胞及多核巨细胞，未查见干酪样坏死，符合肉芽肿类病变，结核不能除外，建议结核其他检查。

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