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进入麻疹高发季,如何科学防控?

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道病毒传染病之一,传染性很强,一年四季均可发生,以冬春发病居多,正确认识麻疹并掌握科学的方法防控麻疹非常有必要!

北京市疾控中心的监测数据显示,2月份北京共报告80例麻疹病例,上升较为明显。从流行病特征来看,每年从1月开始,麻疹发病人数逐渐上升,4至5月发病率将达到季节性高峰期。并且,今年入春以来,不仅成人发病率上升趋势明显,各地儿童麻疹的发病率也已接近去年的3倍!在麻疹高发季节,正确认识麻疹并掌握科学的方法防控麻疹非常有必要!

认识小儿麻疹

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道病毒传染病之一,传染性很强,一年四季均可发生,以冬春发病居多。通常,麻疹病毒经由口、鼻、喉中的飞沫传播感染,多见于婴儿和学龄儿童。麻疹病毒的传染性较强,未出过麻疹或未接种过麻疹疫苗的宝宝,一旦接触了麻疹患儿,便有可能会被传染。而麻疹患者痊愈后将获得终身免疫。

小儿麻疹的危害

在过去,医疗水平不发达,麻疹和天花一样都会严重危及孩子的生命,老话说“孩子出过疹和痘,才算解了阎王扣”,可真不是说着玩的!

即使是现在,世界卫生组织(WHO)也明确表示:“尽管已有安全的且具成本效益的麻疹疫苗,但麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。2013年,全球有14.57万人死于麻疹,相当于每天约400人死亡。在严重营养不良和缺乏适当卫生保健的人群中,麻疹病人死亡率高达10%。”

首都儿科研究所研究员、世界卫生组织儿童卫生合作中心主任、中华预防医学会儿童保健分会主任委员戴耀华教授表示:感染麻疹病毒最常见的并发症是肺炎,而重症肺炎会引起心衰,严重者会危及患儿生命。其它并发症还包括喉炎、中耳炎,还有脑炎、肝炎、肾炎、阑尾炎、消化道出血等,但相对少见。但是麻疹病毒会损害小儿的免疫功能,加速维生素A从肝脏中分解,并由尿排出,形成恶性循环。而缺少维生素A的患儿还有可能发生角膜溃疡而失明。

小儿麻疹的治疗要点

小儿麻疹目前无特效药治疗,针对一些症状进行对症治疗,高热时可合理使用退热剂;烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂;剧烈咳嗽时可用镇咳祛痰剂;如继发细菌感染可给予抗生素。

WHO建议:麻疹治疗的同时给予维生素A辅助治疗,可降低麻疹患儿病死率及肺炎所致死亡风险,使病死率降低64%,2岁以下的婴幼儿则可使病死率降低82%,肺炎病死率降低67%。[1][2]

WHO当前的方针是倡导对所有急性麻疹病例给予2个剂次的维生素A。可在作出诊断后即刻给予大剂量维生素A,并于次日给予第2个剂次。WHO推荐的年龄分别对应每日剂量如下:6月龄以下婴儿,50,000IU;6~11月龄,100,000IU;≥12月龄,200,000IU。如果儿童有维生素A缺乏的临床症状(如Bilot斑),可在4~6周后给予第3个剂次。即便是在麻疹症状通常并不严重的国家,对于所有严重麻疹病例也应给予维生素A。[3]

临床研究表明:用维生素A治疗后的麻疹患儿平均住院天数有所缩短,且治疗组小儿麻疹患儿出现发热后平均退热天数仅为6.77d,咳嗽消退的时间也较对照组平均提前1.02d。腹泻较对照组明显减轻。[4]肺炎及喉炎的疾病转化率也低于对照组。[5]

预防小儿麻疹三驾马车

麻疹疫苗接种

麻疹疫苗是我国的计划免疫疫苗,首次接种在宝宝8个月龄(麻风或麻疹疫苗),二次加强接种是宝宝18~24月龄(麻腮风或麻腮或麻疹疫苗)。

2011年的麻疹报告可以看出,半数以上麻疹患病儿童均未接种过疫苗

合理补充维生素A

我国麻疹疫苗接种阳性率及阳性保护率均低于发达国家,整体麻疹患病风险高,试验证明这与我国婴幼儿维生素A严重缺乏紧密相关。

婴幼儿接种麻疹疫苗时补充维生素A可以促进麻疹抗体IgG的产生,延长抗体的持续时间。接种麻疹疫苗当天起服用维生素A 2500 IU/d,连续口服1个月,免疫后维生素A补充组抗体阳性率由69.8%上升为100.0%,保护率由5.6%上升为60.4%。对照组免疫后阳性率由71.2%上升为100.0%,保护率由0%上升为17.4%。但维生素A补充组的保护率比对照组升高明显(P<0.01)。维生素A补充组血清中麻疹IgG抗体平均几何均数滴度倒数由175.48上升至615.87,上升了3.51倍,而对照组的血清中麻疹IgG抗体GMRT由163.75上升至254.23,仅上升1.55倍。[6]

戴耀华教授表示:我国属于维生素A中度缺乏国家,以6岁以内儿童缺乏更为突出,有50%的孩子存在不同程度的维生素A摄入不足问题,这也影响了我国麻疹疫苗的接种保护率,因此,应该注意日常婴幼儿的维生素A合理补充。

避免接触病原

麻疹传染性极强,主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等途径传播。麻疹病毒在空气中或受感染物体表面2小时内可保持活性和传染性。麻疹高发期尽量避免出入人群密集场所,如果必须去医院要记得给宝宝佩戴防护口罩。

参考文献:

[1] ChowdhuryS,KumarR,GangulyNK,etal. EffactofvitaminAsupplementationonchildhoodmorbidityandmortality[J]. IndianJMed

Sci,2002,56(6):259-264.

[2] HuimingY,ChaominW,MengM. VitaminAfortreatingmeaslesinchildren[J]. CochrameDatabaseSystRev,2005(4):CD001479

[3] WHO麻疹疫苗立场文件. www.who.int

[4] 肖耿吉. 维生素A对小儿麻疹治疗的疗效观察. 中国卫生产业.

[5] 程超慧,裴素菊. 维生素A治疗小儿麻疹临床分析. 中西医结合心血管病杂志(电子版).2014(7)51-53.

[6] 黄国贤,苏宜香. 补充维生素A对接种麻疹疫苗的学龄儿童IgG抗体水平的影响.营养学报.2007(29)264-267.

医学界儿科频道投稿邮箱:yxj_ek@yxj.org.cn

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来自:心语馨园  > 健康
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