高血压，其实是一种“肝病”，当然我这里说的肝并不是西医当中的肝，而是中医中独有的概念。
原发性高血压病主要表现为体循环压力升高，容易引起脑卒中、冠心病、心肌梗塞等心脑血管疾病，严重威胁着人类健康
其病因病机较为复杂，涉及多个方面。有人认为虚、火、风痰、气、瘀等均可引起血压升高，也有一些人将该病病机概括为阴阳失调、痰瘀阻滞。
中医上，将高血压归于“头痛、眩晕”等范畴。
肝气失于疏泄气机运行不畅，脏腑功能失调会导致血压升高，故肝是高血压病的发病枢纽，调肝自然而然就成了治疗高血压病的重要手段。笔者在临床诊疗过程中运用调肝法治疗高血压病收效明显，现将自己的治疗经验分述于下。
一：疏肝解郁
肝脏，又名“刚脏”，其性主动、主升，喜条达而恶抑郁。
肝藏血，血为阴,故肝体为阴;肝主疏泄.内寄相火，为风木之脏，易动风化火，故功能属阳.肝脏对于全身气机调节、精神情志舒畅都有重要影响。
若患者情志不畅，精神紧张，肝气郁结，气机失和，久郁向上冲逆则会发为高血压。
根据笔者的临床经验，本症临床常表现为:头晕头痛、急躁易怒、胁肋胀痛、善太息等肝气郁结的症状，这是肝气郁结，气血运行不畅，向上冲逆清窍所致，临床多见于高血压 1级及2 级患者，一般病程较短，血压控制不佳，多无心脑肾等器质性病变。
临床上患者自服依那普利、氨氯地平等药可使血压降至正常水平，但是症状改善并不明显，血压易出现波动。笔者认为:本证多属于实证，虚证较少，临床治疗当以疏肝行气为主，配以行血通脉
调和气血，方选柴胡疏肝散加减。
二、清肝泻火
《引经证医》云:“火有炎上之性，故皆见于上部也”。患者或气机不畅，久郁化火，或情志过极化火，导致肝经火热炽盛，“气逆冲上”，发为本病临床可见血压升高、头痛、眩晕、面红目赤、心烦易怒、口干苦、大便干结、舌质红苔黄脉数等症状。
笔者认为:火为阳邪，其性炎上。火邪致病可有内外之分，或外感温热之邪发为本病，或因脏腑阴阳盛衰发为本病。火热之邪伤及机体，多蟠灼肝经，上达头目等部位，进而发为血压升高。在临床治疗方面，当以清肝泻火为主，方选龙胆泻肝汤加减。
三、滋阴潜阳
肝肾阴亏，阴不制阳，则见阳亢于上、阴亏于下。肝阳亢盛，制约不及，风阳上扰，闭阻清窍肝风内动，发为本病。临床可见头晕头昏、耳鸣口干、潮热盗汗、手足心热、胁肋隐痛、腰膝酸软舌红少苔等症状。
笔者认为，肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精,精血瓦生，肝肾同源。若情志失调，气机不畅郁而化火，灼伤肝阴，或者劳累纵欲过度，伤及肾水进而导致肝肾阴亏，阴虚阳亢于上，均可见血压升高本证患者多为高血压2级或3 级，病程较长，平日服用降压药，血压大致处于稳定状态，部分合并糖尿病、冠心病等并发症。
对于肝阳上亢为主者，笔者多选天麻钩藤饮加减;对于肝阳亢盛、肾阴亏虚兼见者，可选镇肝熄风汤加减;对于肾阴亏虚为主者，笔者喜用三甲复脉汤加减。
四、益气养肝
患者年老久病体虚，脾胃失健,气血生化不足肝血亏虚不能上荣于头面，脑络失于濡养，故见本病。该类型患者常常兼见气血两虚的症状，临床可表现为眩晕、视物不清、唇甲色淡、神疲乏力、自汗舌淡红苔薄白脉细弱等症状，妇女亦可见月经量少色淡，甚至经闭等症状。
就老年性高血压而言，笔者根据多年临床经验发现:此类高血压最多见的发病类型和致病原因在于“肝肾亏虚”，而致病之邪多为“痰浊”。
随着患者年龄的增长，其肝肾之气日益亏虚，肾为先天之本，人体根基不稳，易出现虚阳浮越等证，进而诱发心脑血管疾病。
此外，肝脏的疏泄功能对于机体气血津液的正常运行十分重要，肝肾亏虚，易生血瘀、痰浊等病理产物，加重病情。因此，对于此症患者，笔者临床治疗多以健脾养肝、益气养血为主，方选归脾汤加减。
下面给大家说一个案例：
患者黄某，44 岁，初诊时，患者 5 年前无明显诱因出现头晕，至社区医院测血压 160/100mmHg，后多次非同日测血压均大于140/90mmHg，最高达180/100mmHg，诊断为高血压3 级，长期口服“拜新同30mg qd、沙坦 80mg qd”，血压控制不详。
近 10 日自觉头晕加重，伴行走欠稳，遂于我院就诊。
刻下：患者头晕行走欠稳，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，纳可夜寐欠安，二便调，舌红，苔黄，脉弦。查体：血压160/90mmHg。
西医诊断：高血压病。
中医诊断：眩晕病。西医予控制血压、抗血小板聚集等治疗。中医予清肝泻火治疗为主，拟方一张，日一剂。一周后复诊，患者头晕好转，面色不红，口干，寐安，故原方去茯神，加天花粉，玉竹。十日后患者复诊，其口干减轻，偶见头昏，较前好转，嘱其原方继服，一周后复诊。诸症好转，血压平稳。
目前在高血压病的病因病机以及辨证分型方面的认识呈现出多元化，从另一方面也说明了其病因病机的复杂性。
这便要求我们除了将其症状作为治疗依据外，更应该注重治病求本，把握整体所谓:“诸风掉眩，皆属于肝。”
肝喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，气机不畅，横逆犯胃，脾胃失于健运，脾虚生湿，久而化生痰浊，蒙蔽清窍，发为本病;肝气郁结，久郁化火，火邪易耗血动血，导致气逆上冲，发为本病;肝火亢盛伤及阴液，其中以肾阴为主，阴不敛阳而导致肝阳上亢，发为本病:肝气郁结日久，伤及脾胃，气血生化乏源，脑络失于濡养，发为本病。
因此，肝的气血阴阳变化是高血压发病的枢纽，从肝论治往往疗效显著。然而调肝法虽然重要，临证使用时仍应当遵从辨证论治之法，标本兼顾，以期获得更好的效果。
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