治疗率11%，现在关注血脂异常还不晚

图文并茂，干货满满！

长城会血脂专场上，首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授为大家汇报了中国血脂异常的流行病学和防控现状。她总结了血脂异常流行病学应重点关注的几个问题，快拿小本本记下来~

赵冬教授

1 血脂异常对ASCVD负担的影响

赵冬教授略开玩笑又有些无奈地表示，不仅是普通患者、大众，就连临床医生，对血脂的重视程度都远远不够——离大家对血压、血糖的关注度可差远了。然而，现实却是十分严峻的：我国动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）绝对和相对死亡负担在不断上升（图1）。

图1 中国的ASCVD死亡人数上升

不久前，中国专家团队在柳叶刀杂志刊文，全面盘点了我国所有疾病以及心血管疾病（CVD）的各项风险因素（图2）。

图2 研究封面

研究发现，这些风险因素主要包括收缩压、吸烟、钠摄入、空腹血糖、高LDL-C、BMI、全谷物摄入等（图3）。

图3 风险因素及相关死亡

赵冬教授总结了我国的所有疾病、CVD及冠心病（CHD）前10位危险因素，列表如下：

表1 中国不同疾病前10位危险因素

注：SBP=收缩压；FPG-空腹血糖；LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；BMI=体质指数

可见，SBP、FPG、LDL-C及胆固醇都是非常重要的风险因素。

2 人群血胆固醇的平均水平变化

过去十几年间，我国成年人群的胆固醇平均水平变化很大，特别是总胆固醇（TC）和LDL-C逐年升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及甘油三酯（TG）变化不大（图4）。

图4 中国成人胆固醇水平变化

理想的心血管健康应包括：理想的BMI、合理的体育锻炼、健康的饮食习惯、理想的吸烟状态、未治疗胆固醇水平＜200 mg/dl；未治疗血压＜120/＜80 mmHg；未治疗FPG＜100 mg/dl。

3 高危和极高危人群降胆固醇药物治疗率和达标率

人们需要了解自己的ASCVD风险等级，以下流程图有助于大家对进行评估（图5）。

图5 ASCVD总体发病风险评估流程图

注：ACS=急性冠脉综合征；RF=风险因素；TIA=短暂性脑缺血发作；DBP=舒张压

指南推荐，高危和极高危人群需要接受药物降脂治疗！然而，我国血脂异常人群的治疗率却相当低（图6）。如图可见，即使在极高危组人群，治疗率也不过14.5%上下，总人群中更是不足5%。

图6 不同CVD风险人群高LDL-C的治疗率

这些人群中，LDL-C达标率如何呢？不幸的是，风险程度越高的人群，达标率却是越低的（图7）。

图7 不同CVD风险人群中LDL-C达标率

2019年，一项研究纳入中国192家医院6523名合并心肌梗死（MI）史或血运重建术史的ACS住院患者（2014~2018年），研究结局为院前调脂药使用情况、住院时LDL-C水平和出院时接受调脂药处方情况（图8）。

图8 研究封面

研究显示，50.8%的患者院前服用调脂药，其中仅1.2%联合服用其他调脂药，98.4%为他汀单药治疗（图9）。

图9 院前调脂药服用情况

院前服用他汀的患者入院时，LDL-C达标率仅36.1%，平均水平86.4±35.7 mg/dl（图10）。

图10 院前服用他汀患者入院时LDL-C水平

院前服用他汀且LDL-C不达标的患者，其LDL-C水平距离靶目标差距依然较大（图11）。

图11 院前服用他汀且LDL-C不达标的患者LDL-C水平与靶目标的差距

合并ASCVD病史的75岁以上老年ACS住院患者中，院前服用他汀者入院时LDL-C＜70 mg/dl者仅33.6%（表2）。

表2 合并ASCVD病史的≥75岁老年ACS住院患者入院时LDL-C水平

一项全国性、多中心的横断面研究纳入了2013年7~8月间3956例6~12个月内发生缺血性卒中的成人患者，旨在评估缺血性卒中患者LDL-C管理情况。研究发现，我国卒中患者LDL-C达标率仅27.4%，接受降脂药物（97.6%为他汀）治疗患者达标率明显高于未治疗患者（图12）。

图12 卒中患者LDL-C达标及降脂药使用情况

目前，我国高血压的知晓率、控制率已分别达到46.9%和40.7%，治疗控制率也有37.5%，糖尿病的这几个数值略低。这样的数据其实并不算令人满意，然而高胆固醇等血脂异常的知晓率、治疗率更惨：仅有11%和5.1%（表3）。这些数字表明，血脂异常的治疗控制和科普工作依然任重道远。

表3 CVD主要危险因素治疗控制工作的比较

总结

本文首发：医学界心血管频道

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