阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么不同？可以互换吗？

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是临床上最常用的两种降脂药，门诊上经常有病人问这两种药有什么不同？可不可以互换？

临床上阿托伐他汀最主要的代表药是辉瑞制药生产的立普妥，一般常规剂量是20mg的，而瑞舒伐他汀最具代表性的是阿斯利康生产的可定，常规剂量为5mg、10mg。辉瑞制药和阿斯利康都是知名的国外药企，立普妥和可定的药物质量和效果是无容置疑的，且都属于长效的降脂强度较好的降脂药，都可以作为心脑血管疾病等的首选。但可定前一段经常停药，相对不太容易开，门诊经常碰到一些吃可定的患者问能不能改吃立普妥，或者立普妥该吃可定，这两种药还是有一些细微的区别的。

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降脂强度。

降脂能力是最主要的衡量标准，这两种降脂药都是降脂能力比较好的降脂药。达到中等强度的降脂效果瑞舒伐他汀需要5~10mg，阿托伐他汀需要10mg~20mg，瑞舒伐他汀的降脂效果略强一些，但区别不是太大。

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溶解性不同。

阿托伐他汀是亲水的，瑞舒伐他汀是亲脂的。所谓亲水性，是指药口服易吸收，可通过载体进入肝细胞直接发挥药理活性。而亲脂性是指他汀药容易透过血脑屏障，产生一些中枢神经系统反应，如失眠等。所以容易失眠的朋友，可以选阿托伐他汀。

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药物代谢途径不同。

阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，瑞舒伐他汀主要通过CYP2C9，CYP2C19。代谢途径的不同主要牵涉到联用其他药物及一些食物的干扰问题，比如红霉素，西柚汁，克拉霉素，胺碘酮，地尔硫卓等均是通过CYP3A4代谢，如果同时服用阿托伐他汀可能会相互干扰。

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肝功能影响的不同。

瑞舒伐他汀对肝脏影响较小，有转氨酶升高的可尝试用瑞舒伐他汀代替阿托伐他汀。

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肾功能影响的不同。

阿托伐他汀2%由肾排泄，＞90%由粪便排泄。而瑞舒伐他汀10%由肾脏代谢，90%有粪便代谢。所以有肾功能不全的首选阿托伐他汀。

整体来讲，这两种降脂药都不错，大多数患者都可互换选用，但具体到个人可根据自身情况的不同，选择适合自己的药物。