在几十年治疗糖尿病的生涯中，经常能遇到糖友提出一些“奇怪”的问题，其中提得最多的是“空腹血糖”，“空腹血糖”高了是不是糖尿病？早上起床时血糖正常而餐前血糖很高？……
本文为大家一一解答。
1.是不是糖尿病
很多人在做健康体检时会发现空腹血糖升高，往往在7.0mmol/L以下，这种情况下是不是糖尿病？是不是需要吃药？
对策：空腹血糖指隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后的血糖，所以做健康体检的前一天晚上8点钟后不能进食，也不能有精神和情绪的变化。一次血糖升高，不能诊断糖尿病，最好做葡萄糖耐量检查，同时检查糖化血红蛋白明确诊断。
2.餐前血糖高
很多糖友提问，为什么早上起床时血糖才6mmol/L以下，到9点钟没吃早餐血糖却上升至8~9mmol/L呢？这其实是糖友对空腹血糖的误解，以为只要没吃早饭就都是空腹血糖。根据《中国2型糖尿病防治指南》空腹血糖的定义，是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值。
对策:检查空腹血糖，必须是早上7~8点钟的检测，如果在8点以后检测血糖，虽然没有进餐，但是因为活动、饥饿等因素，机体会自动调节血糖使血糖升高，所以检测空腹血糖最好不要超过早上8点钟。
3.空腹血糖高
常常有糖友反映晚餐后或睡前血糖正常，但是早上空腹血糖高。这主要是“黎明现象”在起作用。
人体为了能更好地应对白天的工作生活，逐渐进化出一系列自我调节的模式，即夜间睡眠时不需要太多能量，各种升高血糖的激素如生长激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等分泌减少，到早上6~7点钟时这些激素逐渐升高，以保证我们白天工作生活能量的供给。
对策：对于黎明现象严重的糖友，需要对治疗方案进行调整，如加大晚餐前的降血糖药物，最好是在睡前注射一定量的长效胰岛素。
4.药物过量
有些糖友发现自己空腹血糖高，不断加大晚餐前的降血糖药物，但是药物越增加空腹血糖越高。
这种情况建议糖友检查睡前血糖，如果睡前血糖低于4mmol/L，第二天空腹血糖高，就应该考虑低血糖后的高血糖反应，这就是我们经常说的苏木杰现象，这种情况是人体对血糖自我调节的结果，当我们出现低血糖后，机体内的肾上腺激素及肾上腺皮质激素等升糖激素就会增加，肝脏内的糖原转化为葡萄糖进入血液从而使血糖升高。
对策:出现这种情况，糖友需要调整治疗方案，减少睡前的促胰岛素分泌剂，如磺脲类、格列奈类等降血糖药物的剂量；如果使用胰岛素治疗，应该通过减少晚餐前或睡前胰岛素的剂量来减少夜间低血糖的发生，保证空腹血糖的稳定。
5.精神性高血糖
人们的精神和情绪变化对血糖影响较大，由于我们的内分泌系统直接受神经系统控制，当我们精神和情绪变化时，会通过神经系统影响我们的血糖。对于经常熬夜或夜间做梦的糖友来说会因为睡眠不足，内分泌紊乱而引起血糖的升高。
对策：戒掉熬夜的不良习惯，保证足够的睡眠。睡前少看恐怖、悲伤等影响情绪的影视作品或小说，保证睡眠质量，调整好自己的情绪，防止空腹高血糖。
6.应激高血糖
机体在应激状态下，各种升血糖的激素会升高，如感染、劳累、外伤、手术等。
对策:一旦出现应激状态时，应及时找糖尿病科医生调整治疗方案，对正在使用口服降血糖药物的糖友，应及时改用胰岛素治疗。
总之，糖友如果总是发现空腹血糖升高，需要引起警惕，并及时查找原因，必要时找糖尿病科医生帮助分析病情，查找原因、调整治疗。
作者：向建平 主任医师
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