王万林，主任医师，教授，全国名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在乳腺增生、急慢性乳腺炎、乳腺肿瘤等乳腺疾病，急慢性前列腺炎、精囊腺炎、附睾炎、急慢性尿道炎、附睾结核、睾丸炎；甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、桥本氏病、甲状腺肿瘤等甲状腺疾病；肝胆管结石、急慢性阑尾炎、急慢性肠梗阻等急腹症；肠粘连、性病、肾虚等诊治方面积累了丰富的临床经验。
情志变化、脏腑功能盛衰与乳房的生理病理关系密切。
肾为先天之本，主藏精，肾气盛则天癸至，女子月事按时而下，乳房逐渐发育，孕育后分泌乳汁而哺乳；肾气衰则天癸竭，乳房也随之衰萎。脾胃为后天之本，气血生化之源，乳汁由水谷精华所化生，脾胃气壮则乳汁多而浓，反之则少而稀。
肝主藏血，主疏泄，对女性月经、胎产及乳汁的排泄至关重要。乳房与肝经、胃经、肾经及冲任两脉也息息相关，若脏腑功能失常，或经脉闭阻不畅，冲任失调，均可导致乳房疾病的发生。如乳痛、粉刺性乳痈、乳痨、乳漏、乳癖、乳疬、乳核、乳岩、乳衄等乳房疾病。
王万林教授结合多年的临床经验，总结乳腺诸病的归因：情志不畅，肝气郁结，或胃热壅滞，或痰瘀凝结，或肝肾不足，或乳汁蓄积或外邪侵袭等，影响相关脏腑、经脉的生理功能而产生相应的病变。
急性化脓性乳腺炎属中医“乳痈”范畴。多见于哺乳期女性。王教授认为，乳头属肝，乳房属胃。新产伤血，肝失所养，若忿怒郁闷，肝气不舒，肝之疏泄失常，乳汁分泌或排出失调，或饮食不节，胃经积热，或肝气犯胃，肝胃失和，郁热阻塞乳络，导致乳汁淤积，气血瘀滞，热盛肉腐，致乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅，局部红肿热痛，成脓时则剧痛。常伴有恶寒发热、口渴欲饮、小便短赤、舌苔白或黄、脉弦数。
也称非哺乳期乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎等，属中医“粉刺性乳痈”范畴。王教授认为，从发病年龄、部位、临床表现、病程长短、伴随症状等方面来讲，浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎是有区别的。西医抗结核治疗、激素治疗可见暂时性有效，长期根治未见相关报道。中医是从宏观，即整体观看病看人，该类患者素有乳头凹陷畸形，有粉刺样物流出，加之情志抑郁不畅，肝郁气滞，经络阻滞，致营气不从，聚结成块，郁蒸腐肉酿脓而成，溃后容易成瘘，经久不愈合。若气郁化火，迫血妄行，可有乳头溢血，部分伴发热，头痛，大便干结，尿黄，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。但我们采用中药治疗加情志疗法，基本可达到根治的效果。
忧郁伤肝，思虑伤脾，肝脾两伤，肝郁脾虚，则纳谷不馨，生化乏源，后天失养。王教授认为，情志不畅，郁闷忧思，致肝气不舒而失于条达，气不舒则气滞血瘀；肝郁犯脾，脾失健运，则痰浊内生。气滞痰瘀互结而成肿核，形如桃李，质地坚实或坚硬，并伴有胸闷不舒，心烦易怒，月经不调，舌苔薄白，脉弦滑。如乳癖患者大多与经常生气，闷闷不乐或性格内向，不善言语，羞于表达、发泄情感等有关。
情志受挫，内伤，肝气郁结，或忧思伤脾，运化失司，湿痰内生，气滞痰凝，或冲任失调，气滞血瘀痰凝，积聚于乳房胃络而成乳核；或肝肾不足，因先天或后天失调，生育过多等，致肝肾亏虚，冲任失调，精血不足，水不涵木，易致肝火上升，火灼津为痰，痰瘀互结，聚而成核；其生长发展常与发育、月经、妊娠等有关，胀痛常在经前加重，经后缓解。常伴头晕耳鸣、腰酸乏力、月经不调、舌苔薄白、脉弦细数等。王教授结合临床观察，认为乳核发病非一日之功，情志异常变化影响人体脏腑气机的升降出入，使其阴阳平衡失常，气机失调，气血紊乱，使气滞、血瘀、痰凝，日久成核。
情志失调，女子以肝为先天，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝属木，克脾土。王教授认为，情志不畅，所愿不遂，肝失条达，气机不畅，肝藏血生血功能障碍，气郁则瘀；肝郁横犯脾土，脾为生痰之源，脾失健运，则痰浊内生。长期积虑在心，所愿不得志者，急火攻心，火炼痰凝，经络痞涩，痰瘀互结于乳房而发乳岩；饮食失节，嗜厚味炙煿，湿热蕴结脾胃，化生痰浊，随气流窜，结于乳中，阻塞经络，气血不行，日久成岩；冲任不调，则气血失和，月经不行，气郁血瘀，阻塞经络，结于乳中而成乳岩，多发生于绝经期前后；经气虚弱，感受毒邪之气，阻塞经络，气滞血瘀，日久停痰结瘀于乳；先天禀赋不足，机体阴阳平衡失调、脏腑失和等均可致病。
王教授认为上述主要列举临床常见病种，另有乳痛、乳发、乳痨、乳漏、乳疬、乳衄等乳腺疾病，无不与肝有联系，诸多病因中犹以“肝郁”为先，肝疏泄失调可导致肾虚精亏、冲任失调、脾胃运化失常等一系列脏腑功能的失常，出现气滞、血瘀、痰凝等病理变化。提出“治乳先治肝，气调乳自安”的治疗原则。
本文节选自《王万林论治乳腺病》。
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