多囊卵巢综合征（PCOS）
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种最常见的妇科内分泌疾病之一，以持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为主要特征，并伴有生殖功能障碍和糖脂代谢异常。多囊卵巢综合征的概念是在近代才被人所认识，故典籍中没有相关的论述，根据多囊卵巢综合征的临床表现，归属于“不孕”“月经过少”‘月经后期’“闭经”“癥瘕”等范畴。现代中医对这一疾病有自己独特的认识和看法。
认识多囊卵巢综合征，先从认识卵巢开始。从现代医学的解剖讲，卵巢为女性的性腺，其主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，其大小及形状随年龄增长而有改变。一般而言，左、右卵巢每月交替排出一成熟卵子。卵巢为实质器官，即卵巢不像胃、肠等器官内部是空腔状的。卵巢实质可分为皮质和髓质两部分，其中皮质就是卵巢的主体，是由大小不等的各级发育卵泡、黄体及它们退化形成的残余结构及间质组织组成。
了解了正常状态下的卵巢，那么多囊卵巢也就不难理解了。在超声检查下，可以见到卵巢增大，一侧或双侧卵巢各有12个及以上大小不等的、且直径在2~9mm的囊性卵泡，呈车轮状排列，在图上看像项链一般，即“项链征”。
在图片的帮助下我们可以知道，多囊卵巢就是卵巢里有许多个未发育成熟的囊性卵泡，在这样的卵巢中无优势卵泡发育和排卵，卵巢功能失调，则女性正常的排卵和性激素的分泌就被影响，从而导致一系列的症状出现，这就是多囊卵巢综合征。
多囊卵巢综合征多起病于青春期，女性在初潮后逐渐出现月经不调的情况，如月经后期、月经过少甚至闭经，或表现为月经频发、经血淋漓不尽等，育龄期女性在想要生育的情况下发现不孕，或怀孕后易出现不良妊娠结局。多囊卵巢综合征的体征表现也比较特别，概括为多毛、痤疮、黑棘皮、肥胖：多毛即毛发增粗增多，尤其以性毛表现明显，亦有部分患者出现脂溢性脱发；痤疮多表现为油脂分泌较多的油性皮肤及痤疮，以面部、背部较明显，甚至有患者面部痤疮久发多发、反复发作，久治不愈，给患者带来巨大困扰；黑棘皮常见于阴唇、项背部、腋下、乳房下、腹股沟等皮肤褶皱部位出现的对称性灰褐色色素沉着，皮肤增厚，质地柔软；肥胖多见腹部肥胖，体重指数BMI≥25。患者可表现为这四大特征中的一种或多种，近年来也有无典型体征的患者。
中医认为，多囊卵巢综合征发病多与肾、脾、肝关系密切，起病于痰湿、瘀血等病理产物关系密切，导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱而发病。现代医学的检查手段可以说是中医望闻问切的延伸，通过超声检查可以看到的卵巢内多个未成熟囊泡，可以认为是属于中医所言“有形之邪”，一般而言指的就是痰湿、瘀血这些病理产物。本病病性多属本虚标实，以脏腑功能失调为本，痰浊、瘀血阻滞为标，二者互为因果作用于机体而致病。
多囊卵巢综合征辨证主要根据临床症状、体征与舌脉，并根据不同时期确立不同治法，青春期重在调经，以调畅月经为先，恢复周期为根本；育龄期根据患者的诉求，以助孕为要。总的治则以补肾治其本，健脾理气化痰，疏肝解郁泻火，活血化瘀调经治其标，标本同治；若见体胖、多毛、卵巢增大、包膜增厚的特点，常配以祛痰软坚、化瘀消癥之品治疗。
一般而言，中医将多囊卵巢综合征分为肾虚、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝郁化火四种证型。
1.肾虚证
肾虚证还细分为肾阳虚证、肾阴虚证。若为肾阴虚证，因肾阴亏虚，精血不足，冲任亏虚，则天癸延迟不至，见月经初潮迟至，或月经后期，经量少，甚至闭经、婚久不孕；肾虚精亏血少，不能上荣头面部，则头晕耳鸣，精血内不荣脏腑则腰膝酸软，手足心热，便秘，小便黄。舌脉象可见舌质红，少苔或无苔，脉细数，均为阴虚内热之象。故肾阴虚证在治疗时以滋肾填精为主。若属肾阳虚证，可由于先天禀赋不足，命火不旺，天癸至而不盛，血海不满，故可见月经初潮迟至，月经后期，量少色淡质稀，甚至闭经、婚久不孕；亦可见月经周期紊乱；腰为肾之外府，肾阳不足则腰痛时作；肾阳不足，气化不利，小便清长，大便时溏。舌脉可见舌淡苔白，脉沉弱，均为肾阳虚之表现。故肾阳虚证治宜温肾助阳。
2.脾虚痰湿证
是由于痰湿之邪阻滞于冲任，气血运行受阻，血海不能按时充盈，故月经后期、量少甚至闭经；痰湿内阻胞宫，则不能摄精成孕；脾虚痰湿不化，下注冲任，则带下量多；痰湿内困，清阳不升，浊阴不降，则头晕胸闷，喉间痰多；痰湿泛溢肌肤，则形体肥胖，留滞于经髓，则肢倦神疲。可见舌体胖大色淡，苔厚腻，脉沉滑，均为痰湿内生之征象。治法宜化痰除湿，通络调经，可选用苍附导痰丸治疗。
3.气滞血瘀证
多因情志内伤或外邪内侵，气机郁滞，冲任气血郁滞，经行不畅，则月经后期，量少有血块，或经闭不孕；情志伤肝，肝失条达，气机郁滞，则精神抑郁，心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛。舌脉可见舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉沉弦涩，均为气滞血瘀之象。故治法宜理气活血，祛瘀痛经。可选择膈下逐瘀汤。
4.肝郁化火证
可因情志不舒导致肝气郁结，疏泄无度导致月经或先或后，或淋漓不止，或闭经；肝气郁结日盛不得发散，则经前胸胁乳房肢体肿胀；肝热内盛，则面生痤疮，便秘难解，小便黄；可见舌红，苔黄厚，脉沉弦或弦数的肝郁化火征象。治法宜疏肝理气，泻火调经，可选丹栀逍遥散加减治疗。
治疗时可以考虑针药结合治疗，针药结合治疗在改善症状、调整月经周期和控制体重方面具有较好疗效。体针可取关元、中极、子宫、三阴交等穴，艾灸课灸关元、子宫、三阴交、足三里、脾俞、丰隆等穴，耳针可取肾、肾上腺、内分泌、卵巢、神门等穴。
多囊卵巢综合征起病原因至今尚未阐明，是妇科的常见病和疑难病，其发病与很多因素有关，可能涉及的机制有下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，胰岛素抵抗和高胰岛素血症，肾上腺内分泌功能异常，涉及多系统的代谢紊乱，病情复杂，缠绵难愈，故应重视一般治疗，平时应加强锻炼，控制体重，体重下降10kg可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵；同时调整饮食，避免服用高雄激素制剂或食品，饮食清淡，戒除烟酒；做到起居有节，心情舒畅，进行全身状态的调整和改善，以防继发糖尿病、子宫内膜癌等疾病。
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