吕仁和治疗狼疮性肾炎用药经验

作者/赵  进  喜

 主题词    狼疮性肾炎／中医药疗法      @吕仁和

系统性红斑狼疮是一种原因未明的自身免度性疾病，几乎所有病例均存在不同程度的肾损害，临床可见蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，或呈典型肾病综合征表现。现代医学采用皮质激素和免疫抑制剂治疗，确实有效，但副作用非常突出。吕仁和教授基于多年临床经验，主张中西医结合治疗。实践证明：中医辦证论治，配合西药皮质激素疗法，可提高西药的疗效，并减少其副作用。

对于激素的用法，吕仁和教授主张选中效的强的松50mg，每日晨起顿服。待临床症状和化验结果显著好转后，开始减量。减药的方法要求隔日缓减。一般每周减5mg。当强的松用量减至隔日20mg时，撤减速度更应放慢，一般2～3周减5mg，直减至最低维持剂量。

关于激素应用过程中中医证候的变化规律，一般认为激素初用时为阴虚，激素撤减则表现为阳虚。临床上，由于各人对激素的反应性不同，表现是极其复杂的。运用中药应以辨证论治为原则。

肝肾阴虚，夹热毒、夹血瘀，面赤咽干、五心烦热、小便黄赤、舌暗红、脉细数者，治当养阴増液、清热解毒、活血化瘀，方可用增液汤、杞菊地黄汤、银翘散、桃红四物汤等，常用药物如生地、玄参、麦冬、枸杞子、银花、连翘、黄芩、丹参、川芎、桃仁、红花、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、茜草、紫草等。血瘀症状突出，或血液流变学检查、凝血功能检查提示患者存在高血粘、高血凝状态者，可加用三棱、莪术、地鳖虫、血竭等；镜下血尿久不去者，可更加白茅根、大小蓟，或用三七粉、血竭粉，装胶囊冲服。

脾肾阳气不足，浮肿减退，蛋白尿持续存在，腰酸乏力，神疲乏力，或畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细者，治当补肾固精、益气健脾，方可用吕氏益气固肾汤，常用药物如黄芪、当归、川芎、金樱子、芡实、补骨脂、猪苓、石韦、薏苡仁等。阳虚症状突出者，可加仙灵脾、肉苁蓉等，一般不用桂皮、附子等温燥之品。

情志郁结、气血郁滞，胸胁少腹胀满，心胸烦闷，脉弦者，治当疏肝和中，调理气血，方可用四逆散加味，常用药物如柴胡、枳壳、枳实、赤芍、白芍、当归、川芎、丹参、石韦、川朴、乌药、甘草等。气郁化热，口干口苦、舌偏红者，可加黄芩、丹皮、山栀；心烦多梦失眠者，可加郁金、龙齿、黄连，或配合西药安定5mg、谷维素20mg、维生素B150～100mg，临睡前顿服。

湿热壅郁，舌红苔黄厚腻，脉沉滑数者，治当清热除湿，方可用四妙散加味，常用药物如苍术、白术、黄柏、薏苡仁、牛膝、石韦、黄芩、猪苓、泽泻、泽兰、川芎、茵陈等。下肢浮肿者，可加获苓皮、桑白皮、木瓜；腹胀满闷，口粘食少者，可加用陈皮、厚朴、砂仁等。

外感风邪，鼻塞咽痛，头身酸痛者，多为外冒风寒，内蕴热毒，单用寒凉，冰伏外邪，纯用辛温，助热伤阴，治法当宗疏风散热治法，方可用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮化裁，常用药物如羌活、独活、荆芥、防风、银花、连翘、桑叶、菊花、蝉衣、桔梗、甘草、玄参、紫草、白茅根等。咳嗽者，更加杷叶、前胡、冬花等。

对于狼疮性肾炎的特殊症状的处理，吕教授长期以来，也积累了丰富经验。

如红斑狼疮皮肤损害，认为血分瘀热是其主要病机，乃风邪伏于血分，瘀而化热，所以治当凉血活血、祛风消瘀，常用药物可选用丹参、紫草、茜草、赤芍、蝉衣、芥穗等。临床上无论患者整体病机如何，均可随方加用这类药物。

再如关节症状，认为风湿阻痹血脉是其主要病机，所以治当参照痹证治法，祛风除湿、活血通脉，必要时加用虫类搜剔之品，常用药物如羌活、独活、荆芥、防风、赤芍、白芍、茜草、透骨草、鸡血藤、三七粉、血竭粉、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。

至于合并肺系症状，咳嗽气喘者，主张仿“轻可去实”之例，清宣肺气，常用药物如蝉衣、前胡、枇杷叶、款冬花、黄苓、桑白皮、桃仁、杏仁、陈皮、桔梗、甘草、荆芥、防风等。

合并心系症状，心悸胸闷者，主张益气养阴、活血化瘀，常用药物如太子参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、当归、川芎、苏梗、茜草等。

合并肝系症状，胁痛或肝功能不正常者，主张疏肝理气、活血解毒，常用药物如柴胡、郁金、丹参、川芎、当归、枳壳、枳实、黄芩、山栀、赤芍、白芍、太子参等。

合并脾胃失调、呕逆腹满者，主张调理脾胃、顺气化滞，常用药物如苏梗、佛手、香橼、陈皮、半夏、枳壳、枳实、木香、厚朴、丹参、砂仁等。

病案举例：刘××，女，53岁，1986年6月13日初诊。患者于1981年曾因“狼疮性肾炎”住某医院，经激素治疗，水肿消失，而尿蛋白始终维持在（＋），尿潜血＋＋＋，胁痛腰酸，畏热汗出，血沉80mm／h，舌质暗，苍灰，脉弦细数，吕教授辨证为风邪留恋，气血郁滞，治拟疏肝解郁、活血祛风：柴胡10g，白芍25g，当归15g，丹皮10g，生地15g，紫草10g，山栀10g，黄芩6g，地龙10g，川芎10g，太子参15g。

7月21日复诊：尿检阴性，血沉2mm／h但患者自述疲乏，查舌体胖，脉沉细而弦，辨证为气血不足、湿邪留滞，治拟补气养血、清利湿邪：生黄芪15g，当归10g，芡实10g，金樱子10g，地榆20g，石韦30g，木通10g，土茯苓20g

8月7日复诊；患者病情平稳，近日出现口糜，舌尖有红点，脉沉细，辨证为阴虚火旺，治拟滋阴清热：玄参15g，生地15g，麦冬10g，首乌10g，牛膝10g，生甘草10g。

1986年11月13日复诊：患者自诉胁胀，双肾区胀满不舒，大便偏干，尿检蛋白（±），肝功能检査：麝香草酚浊度试验（TTT）12U、麝香草酚絮状试验（TFT）+++，舌红，苔薄腻色黄，脉弦细，辨证乃气阴受伤、热毒内蕴、气血郁滞，治拟开郁调肝、补益兼以清化：柴胡10g，郁金10g，丹参15g，黄芩10克，山梔10g，猪苓20g，枳壳6g，枳实6g，厚朴6g，当归10g，太子参10g，紫草10g，蝉衣10g。

1987年1月8日复诊：尿检阴性，肝功能正常。随访1年，病情稳定。

文章选自《中医杂志》