乳腺乳头状瘤的临床病理

来源：现代乳腺疾病诊断治疗学

乳腺上皮源性良性腺瘤较常见，在乳腺良性肿瘤中约占第3—4位。发病年龄32—5l岁。在某些内分泌因素的影响下，乳腺导管上皮增生突入导管内，呈乳头状生长，故称乳头状瘤。发病部位多在乳腺中央或近中央处，形成无痛性肿块，病程缓慢。乳腺乳头状肿瘤可分为乳腺乳头状瘤、大导管乳头状瘤、中小导管乳头瘤、乳腺乳头状腺瘤。

乳腺乳头状瘤(papillma of papilla)

少见，为一种特殊型乳腺癌，多发生于乳腺中央区的大导管，常有乳头溢血，50岁以上老人多见。肿块直径约3cm，预后较一般乳癌好，10年存活率63.6%。病理检查乳头的特点常见有纤维脉管束，乳头表面被覆异型癌细胞，细胞可单层或复层，排列极性紊乱，可见核分裂象，肌上皮消失，在乳头基底部与囊壁交界处，可见癌组织浸润。是乳头表皮鳞状上皮细胞呈乳头性增生，多个增生的乳头状物聚积在一起，看起来似菜花状，与乳腺鳞状细胞癌相似。

【临床表现】

成年女性的乳头表面可见凸凹不平的暗棕色状或菜花状肿物。

【病理改变】

1、大体所见：肿物生在乳头，外观呈疣状或菜花状。较脆弱，切面灰白色，局部有少许散在出血。

2、镜下特点：鳞状细胞增生成孔头状，构成本病的主体。由纤维和脉管所组成的中轴，外被鳞状上皮细胞，稍大干健康表皮细胞，可发生过度角化，胞浆略呈碱性，细胞核深染。瘤体的基底部几乎在一个平面上，不向深层发展。

【鉴别诊断】

乳头状瘤与鳞状上皮癌的鉴别要点

鉴别点乳头状瘤鳞状上皮癌

上皮角化无不全角化和角珠

细胞间变似正常鳞状上皮明显

上皮顶突顶突平，不成杆状成杆状，伸入生长密集不规则

核分裂无或少棘细胞层核分裂多

间质无上皮细胞鳞癌细胞散入间质

脉管侵犯无有

【预后】

本病是良性肿瘤，不转移，术后也不复发。

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