幽门螺旋杆菌如何根除？

幽门螺旋杆菌 ( Helicobacter pylori  Hp) 感染一直以来都是世界范围内最流行的人类感染性疾病，并且与许多常见上消化道疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡病 (PUD) 及胃癌有关。

幽门螺旋杆菌（Hp）如何检测？

幽门螺旋杆菌感染检测方法有侵入性和非侵入性两类。其中侵入性方法依赖胃镜胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法；非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括 13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便 Hp 抗原检测及血清 Hp 抗体检测等。
细菌培养是目前公认的 Hp 检测金标准，但对培养条件与技术的要求限制了该方法在临床的广泛应用。组织切片检查特异性高，而敏感性稍低。RUT 试验和 UBT 试验是目前临床最常用的 Hp 感染检测方法。RUT 试验可在短时间内得到结果，快速经济；UBT 试验是一项无创伤性检测方法，简便易行、准确性高、重复性好。

哪些情况需要进行幽门螺旋杆菌根除治疗？

1. 消化性溃疡
2. 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
3. 幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎伴消化不良
4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
6. 长期服用质子泵抑制剂（PPI）
7. 有胃癌家族史
8. 计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿司匹林）

根除方案的组成

初始治疗：铋剂 PPI 2 种抗菌药仍为首选
抗菌药物组成方案有 4 种：
1. 阿莫西林 克拉霉素
2. 阿莫西林 左氧氟沙星
3. 阿莫西林 呋喃唑酮
4. 四环素 甲硝唑或呋喃唑酮

标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾 200 mg /次，2 次/天，餐前半小时服用。推荐的服药疗程为 10 天或 14天，现在已不用 7 天的方案。

对青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案：
1. 克拉霉素 左氧氟沙星
2. 克拉霉素 呋喃唑酮
3. 四环素 甲硝唑或呋喃唑酮
4. 克拉霉素 甲硝唑

如果对铋剂有禁忌症或证实 Hp 耐药率较低

对铋剂有禁忌症或证实 Hp 耐药率较低的，采用标准三联方案、序贯疗法、伴同疗法。
标准三联疗法：质子泵抑制剂  (PPI) 克拉霉素 阿莫西林，PPI 克拉霉素 甲硝唑
序贯疗法：前 5 天 PPI 阿莫西林，后 5 天 PPI 克拉霉素 甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3 种抗生素和 PPI 合起来一起服用(不分先后)即伴同疗法

两次治疗失败后的再治疗

如果经过上述四联方案中 2 种方案治疗，疗程均为 10 d或 14 d，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险--获益比。胃 MALT 淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除幽门螺旋杆菌获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。

参考文献：

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读

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重视临床幽门螺杆菌的诊治：参照共识，个体调整

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“幽门螺杆菌胃炎京都全球共识”解读

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京都全球共识令人瞩目：幽门螺杆菌胃炎防治策略更新

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【英】多伦多共识：成人幽门螺旋杆菌感染的治疗（2016 版）

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