儿科临床雾化吸入常用药物的使用
【小编注：本文主要参考资料
1.人卫版《儿童雾化中心规范化管理指南》
2.本公众号ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑P6-10、P38-41以及第三辑P7-14、第四辑P9-14
3.2016年最新《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》
4.其他指南或共识以及网络资源。
说明：《儿童雾化中心规范化管理指南》由申昆玲、洪建国、于广军等国内权威专家主编，人民卫生出版社2015年1月第1版，目前免费提供给最新购买《儿科常见疾病诊疗常规》系列丛书的朋友，具体获赠方法请参看本公众号ekcg2014相关消息。】
目前儿科临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素，其次为β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂及其他，如抗病毒药物等。
1．糖皮质激素
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雾化吸入糖皮质激素(ICS)可以有效减轻气道炎症和气道高反应性，可以应用于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽（PIC）、婴幼儿喘息、肺炎支原体肺炎、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良（BPD）、气管插管术中或术后等儿科常见疾病状态中应用。
ICS是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。已有大量研究证实，ICS可减轻气道阻塞，控制气道炎症，有效缓解哮喘症状，改善肺功能，降低急性发作次数和病死率，提高生活质量。
2014年版GINA指南强调了ICS在儿童哮喘长期管理中的一线地位，在哮喘的长期管理中，低剂量lCS是儿童哮喘初始治疗的首选方案。中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也明确指出，糖皮质激素时治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径。
如果哮喘控制不佳，低剂量ICS加倍至中等剂量可作为升级治疗的首选方案。指南还具体指出了ICS控制治疗的持续时间，在5岁及以下的哮喘患儿中，初始低剂量ICS治疗应持续至少3个月，升级后的低剂量ICS剂量加倍方案也需在治疗3个月后再评估疗效。
此外，也被用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管、肺间质性疾病等，但临床疗效有待进一步验证。
患儿病情严重时，不应以ICS代替全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。
(1)布地奈德混悬液：该药脂溶性适中，药物在呼吸道上皮细胞内滞留时间长，呼吸道局部抗炎作用强，肝脏药物首过代谢率达90%以上，是目前国内常用的雾化吸入型糖皮质激素。临床应用时根据病情采用适宜的治疗剂量。雾化吸入布地奈德最低剂量为250ug/d。
(2)丙酸倍氯米松：高亲脂性吸入型糖皮质激素，肝脏药物首过代谢率约70%。已进入国内市场，目前尚缺乏国内儿科领域内使用的经验。2016年最新《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》建议剂量为0.8mg/次，6-8小时1次。
(3)地塞米松：一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以透过气道表面的黏液层和细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在气道内滞留时间短，因此，地塞米松很难通过吸入给药发挥局部抗炎作用，不推荐用于喘息性疾病的雾化治疗。
2．支气管舒张剂
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