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为什么中国高血压患者除了药物降压治疗,还要补充叶酸?

全国死因调查报告表明,脑血管病已成为我国首位死亡原因。因此,我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。高血压是脑卒中发病最主要的危险因素。中国高血压患者发生脑卒中的比值为13%,日本为5%,而欧美国家则低于2%。为什么中国高血压患者发生脑卒中的比率这么高呢?单从高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率。同时,研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。


有研究结果显示,中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸(简称Hcy)、低叶酸现象。另外,叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶(亚甲基四氢叶酸还原酶)在中国人群中的基因表达高于其他国家人群。无论是叶酸缺乏,还是调节酶基因的高表达,都会导致Hcy水平的升高。又研究表明,Hcy升高是心脑血管病的独立危险因素。高血压同时伴随Hcy水平的升高会大大增加脑卒中发生的危险。目前,我国高血压患者中有约3/4伴有高Hcy血症,为了强调其危害性与普遍性,我国学者提出H型高血压的概念,即高血压合并高Hcy血症(Hcy≥10 μmol/L)。


2007年的荟萃分析结果显示,补充叶酸可以使脑卒中风险下降18%。一项在中国高血压人群中进行的随机、双盲、对照临床研究表明,以马来酸依那普利叶酸片(依那普利10 mg 和叶酸0.8 mg)为基础的降压治疗方案,与以依那普利(10 mg)为基础的单纯降压治疗方案相比,进一步降低21%的首发脑卒中风险,而血压水平及不良反应发生率的差异无统计学意义。


H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大。正常膳食摄入很难获取>0.4 mg/d的叶酸。


对无心脑血管病的高血压患者,建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸;对有心脑血管病的患者同样推荐,因为没有证据支持补充叶酸有害;从治疗依从性以及经济效益比出发对能够耐受者,推荐含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂降压药物;如果固定复方制剂使用后血压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物,直至血压达标。

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