王阿丽关于子宫内膜异位症导致不孕症的诊疗

王阿丽，北京四惠中医院主任医师，教授，硕士生导师，1983年毕业于北京中医药大学中医专业，从事妇科专业工作30年

　　子宫内膜异位症是指子宫内膜生长于子宫腔以外的位置 , 引起一系列病理变化和临床症状本病为激素依赖性疾病异位的内膜在女性激素作用下出现增生分泌等周期性变化从而使病灶发生充血渗血及剥脱主要临床表现有痛经、盆腔包块或触痛的结节、不孕、月经不调、性交痛等。常发生的部位是卵巢子宫圆韧带子宫直肠陷窝其次是膀胧、直肠、腹股沟、阴道、外阴。

　　西医诊断标准

　　l.通过腹腔镜检查确诊。

　　2.病理组织切片诊断。

　　3.?临床诊断。临床症状体征诊断标准为(1)渐进性痛经;(2)经期少腹、腰能部不适,进行性加剧; ( 3)周期性直肠刺激症状进行性加剧 ; (4) 指诊现后弯窿、 子宫能骨韧带或子宫峡部触痛性结节 ; (5)附件粘连包块伴包膜结节感, 输卵管通畅; (6)月经前后附件上述肿块有明显大小之变化凡有以上( 1) 、 ( 2) 、 (3)点之一和(4)、 (5)、 (6)点之一, 两点共存时可作为临床诊断。

　　根据临床表现子宫内膜异位症属中医血瘀证，综观近十几年来的文献报导, 辨证分型有气滞血瘀、寒凝血痪、热郁疲阻、痰疲互结 、气虚血癖、阳虚血窟等多种证型。王阿丽主任认为, 多种证型中皆有血瘀, 此为共性。虽然产生瘀血的原因有寒热虚实的不同 , 但这些原因只能作为察血形成的始因存在, 并非本病的直接致病因素。在各种病因长期作用下 , 瘀血这一病理产物形成, 又作为有形实邪, 成为新的致病因素, 痕阻于冲任、胞宫、胞脉 , 阻碍气血运行 , 出现痛经、症瘦、不孕、月经不调等症状, 所以瘀血才是本病的直接原因。通过活血化瘀药物治疗本病的机理在于此类药物能改善子宫微循环, 促进血肿、包块吸收。活血祛瘀, 使瘀血得化, 症痕缩小; 气血流畅, 痛经减轻; 冲任调和, 摄精成孕。故治疗子宫内膜异位症导致的不孕症能收到较好的临床疗效。