脑病专家高允旺：中医辨证治疗蛛网膜下腔出血的方法

蛛网膜下腔出血多属中医"头痛〃范畴，出现意识障碍及肢体瘫痪者属中医"中风"范畴。由于病期、病情不同。急性期头痛、中风多属实证，以风、火、阳亢、血瘀为主；恢复期头痛，肢体麻木等以肝肾亏虚、脑脉经络瘀阻为主。下面就由脑病专家高允旺教授为大家讲解一下中医如何辨证治疗蛛网膜下腔出血。

（1）急性期

①肝阳亢盛，脉损血溢证

症状：头痛剧烈，心烦易怒，夜眠不宁，恶心呕吐，或兼胁痛，面红口苦。舌边红、苔薄，脉弦有力。

证候分析：诸风掉眩，皆属于肝"。情志内伤，肝失调达，郁而化火，肝阳暴亢，循经上扰清窍，故头痛剧烈，口苦面赤，肝火偏亢，扰乱心神则心烦易怒，夜眠不宁，肝火犯胃，胃气上逆则恶心呕吐。舌边红苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩滕饮加减。

方解：方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；黄芩、山栀清泻肝火；牛膝引火下行；竹茹和胃降逆止吐；夜交藤、茯神养心安神。

加减：若肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，脉弦细，舌质红可酌加生地，旱莲草以滋补肝肾之阴；若见头痛剧烈、胁痛明显，口苦面赤、便秘溲赤、苔黄、脉弦数属肝火偏旺者可酌加夏枯草，龙胆草以清肝泄火。

②风火痰瘀，互结脑窍证

症状：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。舌苔白腻、脉滑或弦滑。

证候分析：脾虚运化失调，聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展故头痛昏蒙；痰阻胸膈故胸脘满闷；痰浊上逆则呕恶痰涎；舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊内停之征。

治法：化痰降逆止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。

方解：方中半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰、降逆止呕；天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝熄风、止痛定眩；甘草调和诸药。

加减：痰涎壅盛可酌加胆南星，天竺黄，以豁痰开窍，通络止痛。若口苦、大便不畅、脉滑数，上方去白术加黄芩，枳实，以行气清热燥湿。

③瘀血阻络，脑窍不通证

症状：头痛部位固定不移，痛如锥刺。舌质紫苔薄白，脉细或细涩。

证候分析：离经之血则为瘀血，络损血溢，瘀血内停，脉络受阻故头痛有定处，如同锥刺。舌质紫、脉细涩均为瘀血内阻之征。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：通窍活血汤加减。

方解：方中桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀、通络止痛；郁金、葛根理气宣窍。

加减：若头痛甚者可加钩藤10（后下），白芍等以缓急止痛；若失眠、头晕可加枣仁、天麻各以养心安神、益肾平肝。

（2）恢复期

虚阳上扰，络脉瘀阻证

症状：头痛绵绵不休，腰酸肢软麻木，耳鸣目眩，夜间少寐。舌红少苔、脉细弦。

证候分析：脑为髓海，其主在肾。病久肾虚，髓不上荣，脑海空虚，故头痛绵绵不休；腰为肾府，肾虚无以濡养筋脉则腰酸肢软；络脉瘀阻则肢体麻木；肾水不足，水不涵木，肝肾阴亏，虚阳上扰，则耳鸣目眩；少寐、舌红、脉细弦均为肝肾阴虚心肾不交之象。

治法：养阴补肾平肝。

方药：大补元煎加减。

方解：熟地、山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾；当归养血活血通络；杜仲、菟丝子益肾强腰。

加减：若见畏寒，面色晄白，四肢不温，舌淡、脉沉细而缓，证属肾阳不足，可用右归丸（熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶）以温补肾阳，填补精血；若见少气懒言，疲乏无力，舌胖淡，脉缓无力，属中气不足，可用补中益气汤加减（黄芪、白术、当归、升麻、柴胡、茯苓、仙鹤草、陈皮）以补气健脾。