在临床上，大多数肿瘤患者寻求中医药治疗之时，往往已经病入膏肓，兼有多种并发症，乱象丛生，看似阴虚，却兼有阳虚血瘀之症状；看似阳虚，却又兼有阴亏湿毒之症状；而阴阳两虚之中又夹杂瘀毒痰结。如何从所采集到的症状中理出一条思路，确立正确的标本观念，对于患者生命的延续至关重要。笔者依据临床实际，结合多年的诊疗经验，整理如下内容，仅供同行参考与借鉴。
辨析肿瘤发病的内在原因
单纯抗瘤不可取，扶正固本为首要
肿瘤发生的病原学原因，在于人体内部存在的肿瘤基因，正常情况下由于机体的强大抵抗力和免疫力，尤其是在强大的免疫功能的抵抗下，肿瘤基因处于被抑制或被“封闭”的“静止”状态，体内一切相安无事。一旦机体受到不良基因的侵袭，损伤了机体的抵抗力，特别是导致免疫功能低下，肿瘤基因被不良因子激活，在失去管制的情况下，细胞发生“基因突变”，迅速增殖，形成肿瘤。中医学认为，疾病的形成首先责之于人体本身正气不足。正如《黄帝内经》所云“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。中医学所谓的正气，指的是人体对外界的适应力，对外邪的抵抗力，对疾病的免疫力，患病后的内在修复力和生命力。依据“内因是变化的根据，外因是变化的条件”，肿瘤形成的根本原因，在于机体本身，责之于机体的抵抗力和免疫力低，尤其是免疫功能受损和低下。了解这些内容，有助于我们确定从哪方面入手，从哪方面着力，采取哪些措施对肿瘤进行治疗和预防。
肿瘤属于慢性消耗性疾病。该病轻则耗气伤律，重则脏腑功能受损，甚至脏腑衰败、枯竭，快速出现恶性病质，终因阴阳离决而丧命。由此可见，正气亏虚，不但是肿瘤发病的重要内因，而且是贯穿肿瘤病程始终的基本矛盾。因此，治疗肿瘤的全程都应强调扶正固本，不能只盯着肿瘤细胞，不顾胃气强弱、气血盛衰、体质虚实，只知滥用、堆砌解毒抗肿瘤药物。
化疗抗瘤法虽然有疗效，但是毒副作用明显，对机体损伤太大。若不从增强人的体质入手，忽视扶正固本，即使把肿瘤切了，甚至在切时，为了“除恶务尽”，有意把瘤体及其周围的组织尽切，也很难达到彻底治愈的目的。切除肿瘤在表面上，似乎挖掉了病根，但潜伏于体内的肿瘤基因还在，形成肿瘤和赖以生存的内环境依然如故，甚至会恶化。在此条件下，肿瘤基因一旦遇到机会，便形成肿瘤的术后复发，甚至转移，在临床上，这种情况屡见不鲜。毫无疑问，针对机体，扶正固本，应为中医治疗肿瘤的正确思路。
中医治疗肿瘤中的扶正固本应着重以下几个方面。
一是重益气。临床实践证明，肿瘤患者要么本来就有气虚的病理基础；要么病情发展过程中由于邪毒亢盛，损伤正气，很快导致气虚，症见乏力、疲惫等，经化疗的患者气虚症状尤为突出。因此，治疗肿瘤强调扶正，而扶正尤以补气为要。气足，脏腑功能才能强盛；气充，血液才能畅行；气旺，抵抗力才能增强。补气之药首选人参、西洋参、黄芪、黄精等，尤以人参为佳，宜早用、重用、巧用。
二是重健脾。脾胃为气血生化之源，是供应机体营养的重要保障。肿瘤患者由于邪毒内殖、痰瘀聚集、气滞湿阻等原因而影响脾胃功能，或因治疗中过用清热解毒类的苦寒药物，或长期化疗直接损伤脾胃功能，导致运化失职、消化不良，出现腹胀、纳呆、水肿、消瘦、便溏等症状，进而累及其他脏腑功能，加剧全局性气虚，甚至加速恶病质的进程。因此，肿瘤治疗过程中，要特别注重健脾，时时顾护胃气，脾胃强健，气血才能旺盛，抵抗力才能增强，生命才能延续。从某种意义上来讲，留得一分胃气，便留得一分生机。
三是重补肾。肿瘤的发生与年龄有一定关系，一般以50岁以上之人群比较多见，正如古贤所云：“壮人无积，虚则有之。”男子年过“七八”“天癸竭，精少，肾脏衰”；女子年过“七七”“任脉虚”“天癸竭，地道不通”，均进入肾气亏虚、真元虚衰的阶段。这说明肾虚亦为肿瘤发生的根本内因。其治疗方法，应重视补肾固本。临床实践证明，通过补肾、填补真元，可提高机体抗病能力，抑制病情发展，特别是对于化疗的患者，通过补肾，可加强肾的排泄功能，及时清除体内毒素，减轻毒副作用对机体的危害，保护骨髓的造血功能，进而从根本上增强体质，延长存活时间。补肾药物可酌情选山茱萸、巴戟天、菟丝子、补骨脂、熟地黄等。
遵循标本辨证观
瘤属标，人为本，上工善于治未病
标本辨证观认为，任何疾病相对于人体而言，所患疾病为标，患病的人体为本。中医理论强调治病必求其本，也就是说，中医在面对各种疾病时，首先要正视的是患病者的机体，在认真研究病情、仔细进行辨证后，分析、判断人体内在脏腑功能盛衰状态及病情下的相互影响情况，气血、阴阳虚实及失调情况等，然后针对人体，制定整体的调理方案，而不是置体质于不顾，只是针对病情进行所谓的“头痛医头”“脚痛医脚”。
《黄帝内经·素问·四气调神大论》中有“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”的文字记载。这说明中医治病是把单纯治病的思维，变成针对人体进行综合调理的思路，通过调理，不治病而病自愈。中医就是通过中药及其他自然疗法，对人体进行整体调理，进而达到内在脏腑之间功能的协调，气血津液之间的和谐，最终达到阴阳之间的平衡。“阴平阳秘，精神乃治”为中医治疗的终极目标，也是中医治疗肿瘤强调整体调理的根本目的。
依据“整体观”的基本原理
肿瘤病灶牵全身，整体调理把全局
“整体观”是中医学术的精髓，是有别于其他医学体系的最具特征性的科学理念，是指导中医临床获得可靠疗效的基本思路。治疗肿瘤更应遵循这一规律。肿瘤虽然为局部病变，但是视其生长部位不同，都与一定的脏腑密切相关。而脏腑经络相连，气血相通。故局部病变可累及其他脏腑，导致整体的气血阴阳失调。以肺癌为例：肺癌患者常有气虚、气郁、气滞等症状。气滞日久则血瘀，从而出现气短、乏力、胸闷、胸痛等现象。气郁化热，热伤络脉可见咯血；气郁化热，热邪内蕴，瘀积为痰，可见痰多；痰邪阻肺，宣肃失常而引起咳嗽；肺与大肠相表里，肺瘤日久，肃降失常，影响大肠腑气通降，可致大便秘结或排便不畅；由于腑气不降，浊气不排，清气不升，加之脾与肺关系，肺患病日久必导致脾虚，出现腹胀、纳呆症状；加上肺与肾的关系，肺病日久，进一步导致肾虚，出现一系列肾虚症状……因此，对肺癌的治疗思路不能仅局限于肺，而应着眼整体，把握全局，在补气固本、化痰除湿、宣利肺气、软坚散结的同时，还应根据具体情况，或清热解毒；或养阴润燥；或凉血止血，益气摄血；或健脾和胃，固本复元。
因此，治疗中不能局限于局部癌灶，而应立足全局，区分肿瘤不同部位和病程的不同阶段，结合全身脏腑、气血、阴阳状况，辨证用药，整体调理，才能获得满意疗效。
“用药如用兵”
避其锋芒调整体，采取“持久战”法
治疗肿瘤的过程，就是一场特殊的战争。既然是战争，就要讲究兵法。兵法认为：当来敌气势凶猛，敌强我弱之时，就要“避其锋芒”“绕圈子”，或“围而不打”“寻机歼敌”“出奇制胜”；或通过“游击战”“持久战”，逐步把敌人拖垮。
根据以上兵法的战术，中医治疗肿瘤所谓“见瘤不治瘤”，就是避肿瘤之锋芒，不与病灶正面交锋，治法、用药不拘于肿瘤细胞，而是着眼于机体之全局，进行稳妥的、全面的、长期的整体调理。通过体内正气全面参与的“持久战”，挫邪毒之锐气，使“敌”疲惫，抑制肿瘤细胞的活性，或缓其增殖力、复发力，减轻痛苦程度，提高生活质量；通过扶正固本的整体调理，可改善脏腑的功能，增强患者的体质，提高机体对疾病的免疫力、机体受损后的修复力，最终增强生命力，力争带瘤生存，延长生命。
既然是战略上的“持久战”，治疗必须从长计议。应全面认真地分析病情，制定科学、合理的方案，谨慎选择方药，应轻剂缓图、稳中求效，切忌急于求成。
由于疗程长，连续用药，要随时把握邪正关系，力求做到祛邪莫伤正，扶正莫助邪，注意时时顾护胃气，使“扶正固本”贯穿治疗始终。反对不顾患者体质，滥用、过用攻毒祛邪之品；更反对不明病机，不分虚实，一味地应用抗瘤解毒药物。其间，更要注意守法守方，切忌朝寒暮热，大起大落。
中医具备的基本素质
医者使命神圣，关爱患者善为本
一位高明的中医，应具备佛家的善心、医家的功底、哲学家的思维、科学家的头脑、军事家的胆识。其中，高尚的医德和佛家的善心，是医者必备的素养。对于肿瘤患者，医者应给予特别的关爱。肿瘤病势凶险，发展迅速，变化多端，预后不良。一旦罹患此病，多数患者面临巨大的精神压力，时常会紧张、恐惧及日夜不宁，甚至精神崩溃。鉴于此，对接诊的肿瘤患者，为医者首先要有怜悯之心，要从态度和言语等方面给予更多关爱，要和患者进行充分的思想和感情交流，一个善意的微笑，一句温暖的话语，一个电话问候，一次登门随访，都可能给患者带来无限温暖、宽慰和激励，应千方百计减轻患者的精神压力，使其树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗，坚持用药。
临床实践充分证明，中医治疗肿瘤，不仅具有科学的思维和理念、正确的策略和方法，还具有可靠、显著的疗效。
（作者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，乔氏中医第四代传人；本文由刘永胜、艾金保整理）
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