（一四）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
（一五）太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。
我们来看桂枝加葛根汤“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。清代的训诂学专家把“强几几”的几几念成“shushu”，后来在南阳的土话当中，他们就叫成jinjin，就是这样。是吧？所以这应该是南阳的土话，“项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，这个在汤方里面是什么？有没有麻黄，这张处方绝对是没有麻黄的。有麻黄的话应该叫葛根汤，没有麻黄的话应该叫桂枝加葛根汤。这个处方实际上是偏向风寒对于肌肉的什么？肌肉组织痉挛，是不是？所以此方应该是桂枝汤侧重于肌肉筋骨的这种作用，是不是？因为桂枝汤当中有芍药、甘草，是不是芍甘汤？好，加上葛根以后，一个什么？使桂枝汤在调理的当中，这张处方在调理气血的过程当中偏向于基础组织的治疗方向。
我们再看15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不得上冲者，不得与之”。很多人就是说太阳病其气上冲，太阳病，下之，太阳病有没有下法？所以有人在解释到这个问题，太阳病勿用下法，变证此说也未必，所以这张处方也有可能是说本来这个太阳病有危险，他有可能有便秘，有人用下法，明白吧？经常见的就是我们临床上有很多这种医生就是这个样子，这个病人他有表证，他自己也告诉你大便闭结，这个医生可能术未练到家，他只是会觉得大便秘也好处理，先给你开个大便秘结的方子，让你回去处理一下，然后到时候再说。所以我们临床上有好多医生，一个病人来说头痛脚痛屁股痛，这个时候怎么样，他看都不会治，最后他把病人的思维给引过去，还得问你这个牙痛吗？ 实际上它所说的那种各种现象全都不看，就给你开个牙痛的药，给你打发，有没有？经常的这种挑简单的做法，重要的混过去。所以我们有可能说，第15条有可能太阳病伴有下的情况，应该先表后里，是不是？ 这个医生就给它用了下法以后，一下变证出了其气上冲，关于这个问题，有一些人认为“其气上冲”是表证仍在，阳气卫外为固的现象，有的认为他干脆就是想打嗝，对不对？ 但实际上这个“其气上冲”是什么东西呢？实际上就是我们前面所说的“鼻鸣干呕”，在太阳病当中12条有没有“鼻鸣干呕”？没有了。所以应该实指就是鼻鸣干呕。现在仍然可用桂枝汤，方用前法，你看方用前法还是要喝热稀粥，还是要用这些方法，说明说他是完全的地地道道的桂枝汤证，如果不上冲不得与之，这个桂枝汤有什么平冲之功？桂枝有平冲降逆止呕的作用。
因此这个条文和下面的一个条文来看，18条说“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”。是不是？看到没有？这两个对喘家作评述，它是不是有一些咳喘、习惯性咳喘，或者说它是长期的老慢支的人，这种人体质很差，很容易得外感，得到外感以后，原来的外感病也有了，然后里面的内伤的杂病也起来了，两证并见，所以在开桂枝汤的时候还能开一些调理肺气的药物，怎么样？以平冲降逆、调整脏腑功能，是不是？他只是提了这两个条文，但实际上这两个条文把它放在一起的时候，我们要举一反三，里面说有慢性病的人，很多，比如说有老慢支的人这种人也多，有长期的胃肠道功能不是很好的病人，有没有？得了一感冒，然后别人都发烧他会拉稀的，有没有？你只是说脾胃和肺系，心系的会不会？心功能不好，冠心病的在寒冷的天气下，会不会引发冠心病的发作？就见到胸闷、没力气，对不对？ 我们举一反三到五脏，对不对？肝系的会不会？比如说他有一个慢性的肝炎，可能就体质很差，得了感冒以后免疫力更下降，可能也会引发这种现象，肾系的也有可能是不是？五脏的原来的也就是这个问题，别人把这里面就是五脏原来的既有慢性病，在外感的时候极有可能怎么样？诱发，是不是？ 所以这里面就给我们提示的几个问题，第一个：桂枝汤本身的桂枝就能平冲降逆了是吧？它的调理脾胃的功能，加的厚朴、杏子的话，怎么样？调理肺的功能。好的，还有下面桂枝去芍汤，21条“太阳病，下之后，脉促胸满，桂枝去芍药汤主之。”实际上是什么？太阳病以后心阳怎么样？亏虚，下之后心阳亏虚，把白芍去掉以后就独存一味桂枝，实际上是什么？加重卫气这方面的什么？调节（作用），桂枝是气的调节，是不是？ 实际桂枝去芍药汤实际上是什么？实际上是我们经常用到的有一些慢性心衰或者是冠心病，在寒冷的情况下，他会觉得胸口很难受，脉跳得很快，我们可以给他用什么？我们可以偏重阳气这方面的力量，那偏重阳气的力量有个办法就把芍药给去掉，是不是？如果再严重还会出现怕冷，我们再加附子是不是？ 所以这几个处方，只是示人以法，他条文有限，他不可能一一讲到，但是我们可以通过这四法当中，我们就知道桂枝汤的病人气滞血凝的这种现象，可能存在了各种兼证，就见到什么？现在五脏六腑的各种现象，是不是加减方法，所以桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍汤、桂枝去芍药加附子汤，是不是桂枝它整个在调和营卫当中的气分，营气、卫阳的卫气，气分的这种，偏重于调理气分的这种加减法，对不对？ 给大家一个思考。
第二个，桂枝加葛根汤是不是偏重于桂枝汤对于基础组织的改变的一种示范？是不是？还有桂枝汤的第20条条文说：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”很明显这是什么？也是阳气了。偏向调阳的这种，试图展示的一个办法。因此我们在看这种疾病的时候，虽然给我们几个内脏（示范），仅仅是有脾胃功能的，但是我们可以怎么样？再根据其他脏腑的情况下，合入其他的调理现象的一个处方，是不是就不用那么死，就可以大胆的去怎么样？加加减减，是不是？所以这才是随证治之，真实的含义在这里。
第三个，我们刚才仅仅是给大家梳理了桂枝汤的原理，当然在桂枝汤的这种原理上面，它有没有就是说加强甘草、大枣、生姜这个集团的调和力有没有？小建中汤把饴糖加进去是不是？你看把饴糖加进去的话，名曰建中，是不是桂枝汤对消化系统的这种治疗。是不是？你看这全部都一套程序的就出来了，所以整个加减法要么是调理气血，要么是调理脾胃，看到你的所合者为何物，是不是使整个调理的方法呢，产生呈现出一种什么现象呢？讲到这边大家就看到没有，它呈现一种靶向现象，明白没有？有一个靶向趋势是不是？
然后我们还回顾一下，我们还是讲桂枝汤的12条和13条，就是桂枝汤的本证，合起来就是一个本证，我们今天讲的桂枝汤的兼证，什么叫桂枝汤的兼证呢？ 30条里面有三个问题，就三兼三变，三个兼证和变证的区别是什么呢？所谓的兼证它是桂枝汤，太阳中风，基本面没有破，但是在这个基础上面兼有其他的现象，明白了吗？现在所谓的变证就是桂枝汤的格局怎么样？已经通过发展，已经没了变了，变成其他的不是桂枝汤的这种现象，就是兼证和变证，我们的所有的《伤寒论》它里面的编排，本证、兼证、变证都是这样的，我们先看看这桂枝汤的三个变证，第一，桂枝加葛根汤，这个是什么？是第一个兼证，第一个兼证就是兼见“项背强几几”的桂枝汤加葛根汤证。
第二个，兼见脏腑功能异常的这个范围很大，第一兼见气上冲的桂枝汤证，兼见肺部的宣发肃降的问题的兼证，但是这两个证，你们大家觉得他的外感风寒的现象是什么？存在吗？本质存在只是它兼有的现象。
第三个是20条兼见，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸，这个是桂枝加附子汤证。这也就是说桂枝汤兼表虚是不是？前提是它是存在的。
变证也有三，传统的认识，因为在有的时候认为气上冲的是变证，但是我觉得气上冲的话，我不觉得是变证，我还是归它为兼证，就是外寒，是有一些风寒的。所以变证在这边就有什么就有两个，一个是脉促胸满的去芍汤证和去芍加附子汤证。这个是什么？因为外感风寒以后导致的胸满气促的这种现象，比外感风寒更加怎么样？就是更加突出和明显，必须来处理。
第二个入里化热的白虎加人参汤证，桂枝汤的这一个兼证和变证大家统合以后，用桂枝汤当中的患者，他有可能会偏向气血凝滞，兼见气血凝滞的现象，有可能兼见组织形态的问题和内脏脏腑功能异常的问题。这个条理法大家根据我所讲的好好的把这条文好好捋一下，不难得出规律。
第二个所谓的变证有可能是用桂枝汤以后入里化热，第二个有可能是引起的这种其他的内伤的一些急性的疾病的发作，像比如说冠心病和心衰。桂枝汤什么情况下不能用，就是三禁五禁，我们要一个一个来讲。
越人讲坛第六期未完待续...
下节课方师将为大家讲解桂枝汤的禁例~
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