瓜蒌薤白三方都治关心病，症状剂量煎法要分清

一、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤的组成，煎服法，归经，临床应用。

	瓜蒌薤白白酒汤	瓜蒌薤白半夏汤	枳实薤白桂枝汤
条文	《金匮要略.胸痹心痛短气病脉症并治》第3条：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之”	《金匮要略.胸痹心痛短气病脉症并治》第4条：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”	《金匮要略.胸痹心痛短气病脉症并治》第5条：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。”
组成	瓜蒌实一枚（捣），薤白半升，白酒七升	瓜蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗	枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜蒌实一枚（捣）
煎服法	上三味，同煮，取二升，分温再服。	上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。	上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
归经	太阴阳明合病证	太阴阳明合病证	太阴阳明合病证
辨证要点	胸闷，喘息，咳嗽，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟	胸痹不得卧，心痛彻背	胸痹心中痞气，气结在胸，胸胁下满胀
临床应用	治疗冠心病、心性哮喘	治疗有瓜蒌薤白白酒汤证同时寒饮上攻比较厉害的冠心病、肺心病	治疗冠心病、心源性哮喘

二、瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤的不同点在哪里？临床如何鉴别？

答：瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤的不同点：

（1）药味的组成不同：瓜蒌薤白白酒汤的组成“瓜篓实一枚（捣），薤白半升，白酒七升”，瓜蒌薤白半夏汤的组成“瓜篓实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗”，枳实薤白桂枝汤的组成“枳实四枚，厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，瓜篓实一枚（捣）”

（2）病情的轻重不同：瓜蒌薤白白酒汤证、瓜蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证的病情是由轻至重的递进关系，即瓜蒌薤白半夏汤证比瓜蒌薤白白酒汤证病情重，瓜蒌薤白白酒汤证的血脉淤堵就重了，瓜蒌薤白半夏汤就是治疗瓜蒌薤白白酒汤饮症较重的、喘息咳嗽更严重的患者。枳实薤白桂枝汤证心中有痞塞感，甚至脖子有压榨性的感觉，心胸满闷，胸痹严重时有濒死感压迫感，临床病证比瓜蒌薤白白酒汤证和瓜蒌薤白半夏汤证更严重。

临床这样鉴别：瓜蒌薤白白酒汤的辨证要点是胸闷，喘息，咳嗽，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟；瓜蒌薤白半夏汤的辨证要点是胸痹不得卧，心痛彻背，即心痛不得卧，且心痛直通胸背；枳实薤白桂枝汤的辨证要点是胸痹心中痞气，气结在胸，胸胁下满胀，胸痹时有痞塞感，甚至脖子有压榨性的感觉，心胸满闷，胸痹严重时有濒死感压迫感。

 病案举例：

尤某某，女，76岁。2023年1月31日网诊。

新冠后外出胸口闷，心前区闷痛，第五椎压榨痛，怕冷，气喘，舌质暗，苔薄白，脉缺如。

辨证：胸痹，太阳阳明太阴合病。

方证：枳实薤白桂枝汤合瓜蒌薤白半夏白酒汤加减。

枳实10陈皮30薤白15瓜蒌45姜半夏30丹参15桂枝15炙甘草6茯苓15生白术15生姜3大片黄酒30mL

五剂，水煎服。

2月2日电话告知症状缓解，效不更方，继续服五剂。