白头翁汤医案【492期】

今日练习

某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细。

处方：____。

服药二剂而痛止。

答案下期公布

上期答案：白头翁汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：黄连阿胶汤医案【491期】

上期原医案

姜某，男，17岁。

入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。

此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木沴（沴lì，意为克，伤害），湿热煎”之证。

处方：白头翁汤。

白头翁12克，黄连9克，黄柏9克，秦皮9枚，滑石18克，白芍12克，枳实6克，桔梗6克。

服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。

按语

白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失疏泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。

学习经典

《伤寒论》第371条:热利下重者，白头翁汤主之。

《伤寒论》第373条:下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

各家论述

《伤寒来苏集》：四味皆苦寒除湿胜热之品也。白头翁临风偏静，长于驱风，盖脏腑之火、静则治，动则病，动则生风，风生热也。故取其静以镇之，秦皮木小而高，得清阳之气，佐白头翁以升阳，协连、柏而清火，此热利下重之宣剂。

《医方集解》：此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒，能入阳明血分而凉血止澼；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝；黄柏泻火补水，并能燥湿止利而厚肠，取其寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。