名方治疑难：理中汤治疗溃疡并大出血

理中汤是温中健脾为名方，出自《伤寒论》，由人参、干姜、甘草、白术4味药物组成。具有温中祛寒、 补气健脾之效。适于治疗脾胃虚寒，证见:腹痛喜按喜温、泄泻清稀、呕吐食少、口泛清涎、四肢不温，或胸痹、心下痞满、舌质淡苔白、脉微弱或沉细等。

理中汤在《伤寒论》中为治太阴病腹痛下利之主方， 现代临床广泛用于治疗脾胃虚寒所致的泄泻、呕吐、胃脘痛、痰饮喘咳、浮肿等。 现代药理研究表明，本方对实验性胃溃疡有促进溃疡愈合的作用;对脾阳虚的多种病理改变有显著的治疗作用。方中人参能全面增强机体免疫功能;人参、甘草还能抑制胃溃疡的形成，解除肠道痉挛;干姜具有促进消化吸收的功能。近年来不断有运用本方治疗慢性腹泄、痢疾、腹胀、术后胆汁分泌过多、溃疡大出血、中毒性消化不良、便血、吐血、崩漏、荨麻疹、消渴等症取得满意疗效的报道。

张祥福治疗溃疡并大出血医案

邹X，男，45岁，农民。因患胃脘部疼痛8年，反复发作，经某省人民医院钡餐X线照片检查， 意见:“慢性十二指肠球部溃疡”。1978年12月5 日因受凉病情加重， 胃脘部疼痛加剧，继而吐血一碗(约250毫升左右)，次日解黑色大便3次。面色苍白，精神疲倦，急抬送某医院住院。体温36.5°C，心率88次/分，血压60/40毫米汞柱，大便隐血试验阳性，血色素7.5克， 呈急性重病容，面色苍白， 四肢冰冷，上腹部压痛， 舌质淡，脉沉细无力。诊断:“ 胃溃疡并出血”，“失血性休克”，即下病危。予以抗休克，止血输液等对症处理， 住院3天，病情稍有好转。嘱转院手术，家属及本人不同意手术而抬回家。当晚又吐血一大碗(约300毫升)，请余诊治。

诊见面色苍白，气息微弱，头汗如珠，四肢厥冷，奄奄一信，舌淡，六脉沉细无力。证属气虚血脱之危重症。拟益气固脱，温中回阳止血。

处方使用理中汤加味:人参、炮附片(先煎)、白术各10克，炮姜炭5克，炙甘草6克，龙骨、牡蛎各30克，三七10克(研细末冲服)， 每2小时1次，当晚服完1剂。

翌晨复诊:服药后诸症均有好转，肢体转温，汗止，呕血、便血平定， 脉细而有力，拟原方继进2剂后，大便已转黄色。面色苍白无华，精神倦怠，舌淡、苔薄，脉细。证属气血双亏。由失血过多之故，遂用归脾汤加味，健脾摄血，理调善后。

按语

患者胃病多年，遇冷则剧。今呕血、便血俱见，又伴见面色苍白、气息微弱、四肢厥冷、舌淡、六脉沉细无力诸症， 证属脾胃阳虚无疑。细究病因，诚如《血证论》所云:“气为血之师，血随之而运行....气虚则血脱”，本证因脾胃虚衰，气不统血所致，故急以理中汤合附子、三七、煅龙牡温阳益气，止血固脱，药证相吻，故取效亦捷。