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桂枝加桂汤降血压的真实案例

刘某某,男,45岁。10个多月来,每日发生多次(最少1次)心前区疼痛,不敢动,有“欲死”之感,同时还有头晕、气短、心悸,每次约持续数分钟至数小时。发作时,自觉有一股凉气从小腹往上冲至咽喉,冲至心脏时则心跳加快(180~200次/分钟),心中难受欲死。如冲不到心脏则腹胀、头晕、头胀、嗳气,矢气后则舒。食纳尚可,睡眠不佳,大便干,尿黄。曾住过4个医院,做心电图12次,均诊为阵发性室上性心动过速。经多种西药治疗均未见效。

1972年6月1日至18日,曾经3次中医治疗,服滋阴养血、安神宁心之剂,以炙甘草汤加重镇安神药,连服16剂,未见好转,胸闷、腹胀加重,心动过速,发作频繁。故今日特来求治。观其神情带有着急害怕之状,舌苔薄白,脉象弦。血压120/80mmHg。

辨证:心阳虚,肾气寒,心肾不能既济,寒邪乘虚上犯,心脉痹阻发为奔豚心痹。

治则:助心阳,暖肾气,温经活络。

处方:桂枝9g,白芍9g,紫肉桂6g,炙甘草6g,生姜9g,大枣5枚。水煎服。3剂。

二诊:患者药后自觉心脏舒服,没有凉气从下往上冲,仅感心脏处发凉。服此药后,没有发生过心动过速。舌苔薄白,脉弦。脉搏80次/分钟,律齐。再投原方3剂。

三诊:患者反映一直未再发生心动过速,胸闷、头胀、气短等症状均消除,仅仅偶有凉气从胃脘部上窜,但不难受。脉搏76次/分钟,律齐。舌苔正常,脉象较为和缓,已不弦。上方加苏梗6g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎)。3剂。

四诊:患者心动过速、心痛等均未再发生。要求上班工作,嘱再服中药3剂,即可上班工作。处方:桂枝9g,赤芍9g,紫油肉桂6g,生姜9g,大枣5枚,

生龙骨30g,生牡蛎30g(先煎),紫石英15g,苏子9g。3剂。以后未再犯病。

摘自:焦树德.中国百年百名中医临床家丛书·焦树德.中国中医药出版社,2010-76-77.

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