桂枝配伍机理及应用探讨（三）

3桂枝配茯苓

桂枝甘温，既可温扶脾阳以助运化，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，行水湿痰饮之邪。《素问·阴阳应象大论》谓：“盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行痰，曰补中。”张寿颐谓：“桂枝温辛胜水，则抑降肾气，下定奔豚，开肾家之痹着，若是阳微溲短，斯为通溺良材。”茯苓甘淡，有健脾利水，渗湿化饮之功。《伤寒明理论》谓：“渗水缓脾。”《用药心法》谓：“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。”桂枝与茯苓配伍，有温阳化饮，健脾利湿之功。

患者，男，45岁，2009年2月20日初诊。1年来经常眩晕、耳鸣、耳聋，不定时发作。发作则天旋地转，难以挪动，更难翻身，恶心呕吐，颈项疼痛，面色苍黄，闭目仰卧，形体胖大，表情痛苦，神态倦怠，脉象滑短有力，舌质淡苔薄白而滑。血压126/80mmHg。曾到医院诊为内耳眩晕症，神经性耳聋。辨为脾虚失运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊交阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。治以健脾化饮，重镇降逆。方选苓桂术甘汤加味。茯苓18g，桂枝9g，白术12g，甘草9g，生龙骨24g，生牡蛎24g，磁石24g，荷叶12g，姜半夏9g，葛根18g，代赭石12g，钩藤18g(后下)。每日1剂，水煎，分2次服。服药2剂呕恶停止，眩晕亦减，饮食能进，精神好转。原方去姜半夏，加杭菊花12g。再服3剂后眩晕已除，精神佳，唯耳鸣耳聋。原方加石菖蒲9g，通阳开窍，以善其后。1年后随访未再复发。

按：茯苓淡渗逐饮而出下窍，桂枝通阳输水而走皮毛，白术利湿佐茯苓、桂枝消痰以助温运，甘草和中助茯苓、白术健脾以制水邪。中焦得健、饮邪得祛、清阳得升，则眩晕自止。更加龙骨、牡蛎、磁石、代赭石重镇降逆，安神潜阳，荷叶、钩藤升清祛风，以期眩晕早愈。

4桂枝配饴糖

桂枝辛散温通，具有温通经脉、散寒止痛之功。《长沙药解》谓：“桂枝，……入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。”《本经疏证》谓：“桂枝能利关节，温经通脉。”饴糖甘温，有补益中气、缓急止痛之功。《本草经疏》谓：“饴糖，甘入脾，而米麦皆养脾胃之物，故主补虚乏，仲景建中汤用之是也。”《药征续编》谓：“胶饴之功，盖似甘草及蜜，故能缓诸急。”桂枝与饴糖配伍，具有温中补虚、和里缓急之效。

白某，男，55岁。患胃溃疡病，腹痛已半年余，痛时喜温按，纳差，大便时溏，小便清长，常觉头目眩晕，疲倦，肢冷，舌淡苔白，脉细弦。辨为中焦虚寒，肝脾不和，化源不足。治为温中健脾，和里缓急。药用饴糖30g，桂枝9g，白芍18g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g。每日1剂，水煎，分2次服。服药8剂后腹痛缓解，食欲好转，余症大减。原方加减续服20剂，诸症消失，随访3个月无复发。

按：饴糖甘温质润温中补虚，缓急止痛，为君药。桂枝辛温，温阳气、祛寒邪;桂枝配伍饴糖，辛甘化阳，温中焦而补脾虚。生姜温胃散寒，大枣补脾益气，共为佐药。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。白芍配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。