看仲景用方，煎服法不同，如何影响疗效
中医在治疗疾病的过程中，把煎药的方法作为提高疗效的重要环节之一，而加以重视。汉张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》两书在前人的基础上总结了多种煎药方法，以更好地发挥药物的作用，现分述如下。
一、煎药方法
两书中所采取的煎药方法大体有以下几种：
1.水煎服：以水煎中药，煮沸，使煎液为原水量的三分之一左右，去渣后温服。这是一般最常用的煎药方法。在这里还有两种值得注意的情况：
一是以微火煎药，如桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤等方即是全药以微火煎煮；一是以多量水加入药中进行久煎，如炙甘草汤“以清酒七升，水八升，先煎八味，取三升，去渣，内胶烊消尽，温服一升，日三服”。
前者因主药桂枝辛香，微火煎药而保存其辛香发散的作用；后者是因炙甘草汤为滋补的方剂，非久煎不能将药力煎出，只有通过久煎才能发挥其调补心脉的作用。这就提示我们对辛香解表的药物应微火少煎，对滋养补益的药物应久煎取效。不能对任何药都用一般的煎药方法。
2.去渣再煎：这也是两书中常用的一种煎药方法。 如柴胡汤类的大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤，泻心汤类的半夏、生姜、甘草三泻心汤，百合汤类的百合地黄汤、滑石代赭汤、百合知母汤、百合鸡子黄汤以及旋复代赭汤等都是采用这种煎法的。这是以水煎方中诸药，去渣后再进行煎煮的一种方法。
也有将方中的药物分别煎煮，去渣后将药液混合再煎。如百合汤类就是采用这种煎法的。从两书中应用去渣再煎的方剂来看，可以归为以下几个特点：
一为应用这种煎法的多是和剂。柴胡汤类是和解少阳、和解表里，泻心汤类是和胃、调和寒热，百合汤类是调和阴阳，旋复代赭汤也是和胃之剂。
二为应用这种煎法的方剂都具有扶正祛邪，攻补兼施的作用。柴胡汤类是以人参与柴、芩同用，泻心汤类是以人参与芩、连、干姜这种辛开苦降的药同用，百合汤类是以百合与滑石、知母等同用，旋复代赭石汤是以人参与旋复花、代赭石同用。都是以扶正与清热、散邪、泻痞药物同用。
另外，去渣再煎可使药物煎的时间长，药液浓缩，药力和缓持久，起到调和的作用。如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤等治上热下寒的方剂。虽然和生姜、半夏、甘草三泻心汤一样，都是以芩连与干姜同用，但前者采取了一般水煎服的方法，干姜之热与芩连之寒温下清上，互不影响，以主治上热下寒之证。后者采取了去渣再煎的方法，干姜之热与芩、连之寒相互削弱，而突出了辛（干姜）开、苦（芩、连）降、泻痞和胃的作用。药物虽同而产生的作用不同，全在煎药法上的差别。
3.分煎（渍）合服：这种方法是将方中的药物分别煎（或渍）成汤液，再将其汤液混合在一起温服。这种方法是在病人同时患有两种不同病理的证候，须在一个方剂产生两种不同功能时应用。可使方中两类药所产生的两种功能同时起作用而互不影响。
4.渍药绞汁：这种方法是以麻沸汤或酒将药浸泡一定的时间，绞取其汁服用。因未经煎煮，它的清热散结的作用就强，适用于邪热郁结的症候。如大黄黄连泻心汤，即以麻沸汤渍大黄、黄连后绞去渣，分温再服。
5.煎煮丸药：这种方法是以水煮丸药，连渣服用。这样可使猛烈的药物产生缓和而持久的作用。如大陷胸丸、抵当丸等都是采取了这种煎法的。
二、药物的先煎后下
1.先煎药：在“两书”中先煎药可归纳为以下几种情况：
①对必须久煎才能将药力煎出的药物或方中主药，药量独重的药物都需先煎。如酸枣仁汤中 的主药酸枣仁，重用至二升，方中其它药为一、二两；苓桂甘枣汤中的茯苓，重用至半斤，其它药最多者为四两，所以这两方中的酸枣仁，茯苓均先煎。
②药物通过先煎多煮可使其作用缓和持久。如茵陈蒿汤中的茵陈，先煎可使茵陈清湿热，除黄疸的作用留恋不去，使湿热黄疸尽去不遗。甘草粉蜜汤中的甘草先煎增加了缓急的作用。
③通过先煎以消除药物的副作用。如麻黄汤中的麻黄先煎去沫，可消除麻黄服后使人心烦的副作用。