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中医基本功训练•大承气汤
(为什么学《伤寒论》要从学大承气汤开始呢?因为万事开头难,所以我选择跳过开头,直接从中篇开始。)
一、大承气汤在伤寒论中一共有多少条相关的原文呢?
(20条。背《伤寒论》最好的时机是10年前,其次是现在!)
二、这些原文都讲了些什么呢?按顺序来,一条一条捋顺。
(208)阳明病,脉遅,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气,腹満而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足濈然汗出者,此大便已鞕也,大承气汤主之。若汗多,微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大満不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令致大泄下。
思考:辨下法。脉迟、身重、腹满、短气分别是怎么发生的?下法的关键点有哪2个?
(209)阳明病,潮热,大便微鞕者,可与大承气汤,不鞕者,不可与之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少与小承气汤,汤入腹中,転矢气者,此有燥屎也,乃可攻之。若不転矢气者,此但初头鞕,后必溏,不可攻之。攻之必胀満不能食也。欲饮水者,与水则哕。其后发热者,必大便复鞕而少也,以小承气汤和之。不転矢气者,慎不可攻也。
思考:潮热+大便硬=阳明腑实。汤入腹中,転矢气者=病重药轻。初头鞕,后必溏=损伤脾阳。大便复鞕=阴伤
(212)伤寒,若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状。若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,渋者死。微者,但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,则止后服。
思考:阳明腑实重症。阳明病为何能出现幻觉?为什么申酉时发潮热不是壮热呢?脉弦代表了什么,脉涩又代表了什么?
(215)阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但鞕耳。宜大承气汤下之。
思考:用能食不能食判断燥屎互结程度。不能食的原因2个(实热、虚寒第190条)阳明病病理表现上能不能食?
(217)汗出,谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。
思考:太阳中风与阳明腑实。下之过早以后,表虚里实如何导致言语必乱?表里同病的治疗原则。
(220)二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。
思考:二阳并病转阳明腑实。手足漐漐汗出是如何造成的?阳明主四肢的内涵?要与第48条结合起来学。
(238)阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微満,初头鞕,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。
思考:心烦重症与阳明燥结。心中懊恼而烦真的是因为拉不出粑粑吗?《伤寒论》中心中懊恼的证型有哪几个?病机不同(4个:栀子豉汤;大陷胸汤;大承气汤;湿热发黄证)
(239)病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁,发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。
思考:绕脐痛是什么操作?肠子被粑粑憋坏了吗?说不定是被粑粑熏坏了。
(240)病人烦热,汗出则解,又如疟状。日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之,与大承气汤;发汗,宜桂枝汤。
思考:可下不可下辩证关键之一:潮热。
(241)大下后,六七日不大便,烦不解,腹満痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。
思考:下后燥屎互结。余热留腹用承气,余热扰胸用什么?有燥屎的3个症状
(242)病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也。宜大承气汤。
思考:阳明燥屎内结喘冒不能卧。大便难好理解,大便易又是什么情况呢?不是说好的阳明潮热么,咋又微热了呢?头晕,是拉不出粑粑通过任督二脉把自己熏坏了吧!
(251)得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下鞕,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安。至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不受食,但初头硬,后必溏,未定成鞕,攻之必溏,须小便利,屎定鞕,乃可攻之,宜大承气汤。
思考:通过小便看大便。心下硬+能食=不是大承气典型表现。不大便六七日,小便少运化失司,水湿不分必溏尿多+毒热+腑实下!
不可下的情况有哪些?参照第204、205、206、189、194条。
(252)伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤。
思考:急下存阴。这里的身微热和242条中的微热代表的病情一样吗?目中不了了,睛不和反应了什么?
(253)阳明病,发热、汗多者,急下之,宜大承气汤。
(254)发汗不解,腹満痛者,急下之,宜大承气汤。
思考:急下存阴。急下之有几条原文?
(255)腹満不减,减不足言,当下之,宜大承气汤。
思考:论杂病腹满。
(256)阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者,为顺也。负者,失也。互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,当下之,宜大承气汤。
思考:阳明少阳合病。阳明脉滑数实大,少阳脉弦。下利的原因是什么?
合病下利3条:32条太阳与阳明合病?
172条太阳与少阳合病?
256条阳明与少阳合病?
(320)少阴病,得之二三日,口燥,咽干者,急下之,宜大承气汤。
(321)少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,可(急)下之,宜大承气汤。
(322)少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。
思考:肾水枯竭,少阴急下三证。
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经方:小承气汤(阳明腑热,小肠便秘)
《伤寒论》学习笔记125
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