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第107期
每天一期，弘扬中医
【经典原文】：伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急。反与桂枝欲攻其表,此误也......若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29)
方组：甘草二两(炙) 干姜一两半 附子一枚(生用去皮,破八片)
方剂主治:伤寒太阳病误汗伤阳，及阳明、太阴、少阴、厥阴病、霍乱病等症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微欲绝者，以及瘟疫、疟疾、厥证、脱证、痛证见有上述症状，属阴证者。现常用于心肌梗塞、心衰、急慢性胃肠炎吐泻过多，各种高热大汗所致之虚脱，各种因素所致的休克等属于阳衰阴盛者。
【方剂功效】:温中祛寒，回阳救逆。
案例分析
唐某某,男,75岁,初诊日期不祥现病史,冬月感寒,头痛发热,鼻流清涕,自服家存“羚翘解毒丸”,感觉精神甚疲,并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。
查体,患者精神委靡不振,懒于言语,切脉未久即侧头欲睡握其两手凉而不温。视其舌则淡嫩而白,切其脉不浮而反沉。
【辩证分析】：高龄患者,肾阳已虚,老怕伤寒,正是由于下阳不足,卫气不足,易于太阳、少阴同病,即所谓“两感”病多严重。此患者高龄虽初系感冒病当在表然而自服寒凉解毒之药,更伤阳气.致使寒邪直入少阴。患者精神委靡不振,懒于言语,切脉未久即侧头欲睡,其脉不浮而反沉,符合“少阴之为病脉微细,但欲寐也”,乃为一派阳虚委靡之象。
《素问。生气通天论》云:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而丕彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也”,又云“阳气者,精则养神,柔则养筋”。对比理解自然明白。两手凉而不温,其舌淡嫩而白,皆是阳虚之证也。通观此患者病情,可知是由太阳转属少阴之证。《伤寒论》323条指出“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”正是为此证而设也。
【治法】：患者高龄,肾阳已虚,老怕伤寒,如再进凉药,必拔肾根,恐生叵测。法当急温少阴,方与四逆汤。
【处方】：附子12g,干姜10g,炙甘草10g。
【预后】：服1剂,精神转佳,再剂,手足转温而愈。
药物法：【加减】
本方加细辛、防风,可治冷性荨麻疹；
合五苓散可治慢性肾炎；
合二陈汤可治慢性支气管炎。
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