麻黄系方剂（8）大青龙汤

为了方便对比，把麻黄汤放在前面：

麻黄汤

麻黄二两（去节）     桂枝二两（去皮）     炙甘草一两（炙）     杏仁七十个（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

大青龙汤

麻黄六两（去节）     桂枝二两（去皮）     炙甘草二两     杏仁四十个（去皮尖）     生姜三两（切）     大枣二十枚（擘）     石膏如鸡子大（碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。

《伤寒论》第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》第23条：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

外感风寒，内有郁热。

第38条，太阳中风其实就是外感风寒。

脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出是不是和麻黄汤证一样？

只多了一种症状，就是烦躁。我们从上一篇小青龙加石膏汤学到了内有郁热的烦躁加石膏就好。

鉴别：

1.和麻黄汤证鉴别：

本方证表邪比较严重，或者是已经发汗过，但是药力不足，导致发汗不出，郁而化热。

我自己有过这样的体会，刚开始用经方的时候，本来是麻黄汤证但是不敢用，用了温和的桂枝汤，结果就闷住了，变成了大青龙汤证。

2.和白虎汤鉴别：

本方证只是不汗出导致的郁热，并不是阳明实热。没有大热、大汗、口渴等，比较好鉴别。

逆证：

但是也不能因为怕闷住就滥用大青龙汤，大青龙汤还是峻汗剂，如果是桂枝汤证，脉微弱、汗出怕风，用了大青龙汤就会导致亡阳脱液，四肢冰冷，筋肉抽急。

汗出过多，用粉扑，减少出汗量。

用药：

因为外感风寒，汗出不畅，所以用麻黄汤并且麻黄翻倍；石膏清解郁热，并且抵消一部分麻黄往外冲的力量；但是麻黄还是太多，加大枣、生姜，炙甘草加量到二两，再次形成一个平衡结构，缓解麻黄冲力，并且做生汗源头。