JT叔叔伤寒论慢慢教视频12-94

▌条文

桂林本伤寒论5.25

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。

解释（巴豆剂误下）

现在很不容易遇到这种情况，所以叔叔说只是简单的讲一下。

整体就是一个湿病的患者，只有头发汗，因为头是诸阳之会，可以出汗，身上的水道被堵，出汗不利，背部会僵硬，会比一般人怕冷，讨厌受寒受风。

巴豆剂下后会使下焦发热，上焦有冷痰，所以口渴但是不想喝水。

桂林本伤寒论5.26

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。

解释

有可能是因为有心肺问题的积水，就有喘的现象。

可能是阳气虚脱，不能固摄小便，大便也是下利不能止，少阴病那种现象就会死。

叔叔说临床意义没有很大。

桂林本伤寒论5.27

【问曰】风湿相搏，一身尽疼，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者何也？

【师曰】发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

解释

湿病的发汗规矩，是要借助发汗，把身体的湿气发出去，但是又不能过于大汗，会使正气更虚，尤其是在阴雨天气，可能会使外面的湿邪更进来

桂林本伤寒论5.28

湿家病，身上尽疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中，则愈。

解释

腹中和是排除了体内的疾病，只是湿气，尤其头部不适比较重，用鼻塞药物抽湿气会比较好。

桂林本伤寒论5.29

湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

解释

麻黄加术汤是治疗湿病的一个标准打法，微微发汗，又不过汗，白术能够减弱麻黄的发汗力道。

而且用其他感冒药物加生白术，或者苍术，治疗风湿都会有一定的效果，比如有葛根汤症状的葛根汤加生白术，有少阳证的小柴胡汤加生白术。

加姜枣会比较偏向于治疗肌肉酸痛，没有姜枣的偏向于治疗骨节疼痛。

另外不能用火疗，会引发黄病。

桂林本伤寒论14.60

水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳，浮而不恶风者，为皮水，属太阳；虚肿者，属气分，发其汗即已，脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。

解释

这里特意跳到14.60条做了一个类比，治感冒是脉浮缓用桂枝汤，脉浮紧用麻黄汤，治风湿的时候要退一层，脉浮缓用麻黄加术汤，脉浮紧，要用更重的发汗剂，就是用越婢加术汤。

所以白术对于麻黄的发汗作用是有很大的一个折扣的。

但是如果有怕风，还是要退到桂枝系的药，如果这个人是严重怕风的话，桂枝系都不能用，要退到黄芪系。

补充

有湿疹或者暗疮，如果是湿病体质的话，可以按照湿病来医，比如麻黄加术汤发一发之类的。

如果是病走的比较深的话，甚至有医生用甘草附子汤治过暗疮。

桂林本伤寒论5.30

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

解释

这里写了麻杏苡甘汤和麻黄白术汤的区别，麻杏苡甘汤主要是在午后发热比较严重，这个解释是可能是病在阳明肌肉发烧，阳明病一般会有午后发烧这种状况。

属于湿气在于表层，比如说平时汗孔打开吹到冷气或者洗冷水澡，身体酸痛都可以用这个方。

更或者有人曾经用麻杏薏甘汤治疗银屑病。

桂林本伤寒论5.31

风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

解释

黄芪剂和麻黄剂的不同，主要是在于这个表更虚，怕风不能用发汗法。

必须用黄芪来补足腠理，然后用防己从内部把湿气抽掉。

这种体质的人平时都是灰灰白白，有黑眼圈，脸色黑，可能会有狐臭，因为有水堆积的腐臭的味道，但是防己的用量要轻，退水效果比较好，用多了人会虚，因为防己是一个凉药。

桂林本伤寒论5.32

伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。

解释

这里讲的风湿痛就已经比刚开始的肌肉痛要疼痛很多了，不能自转侧，活动受限。

所以要用到附子剂，桂枝附子汤和白术附子汤的区别在于小便利不利。

小便不利，可能有一个水气运化的问题，好像五苓散的道理一样，需要用桂枝来运化水气。

而小便自利用白术附子汤，这里还有一个大便硬的问题，小便抽水，大便就会硬，生白术也有润大便的作用，一般是用到现在剂量的二两到三两。

补充

桂枝加术附汤可以治疗骨质疏松。其中有芍药，可能是有芍药，它还是能补到更里面那个层面去。

桂林本伤寒论5.33

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

解释

这个相比于前面就痛得更厉害了，很明显的阳虚体质。已经可以通到痛风的等级了。

结构就是桂枝附子汤加白术附子汤，而不放姜枣，作用点更在关节。

当然也有其他治疗痛风的方，比如说桂枝芍药知母汤。

关节痛首选甘草附子汤，其次是麻杏苡甘汤；恶风的话轻症选桂枝系重症选黄芪系。

补充（身上疼痛与湿病鉴别的方）

（胡希恕教授经验）大黄附子细辛汤治疗胁下偏痛，也就是单侧痛。有单侧痛的骨质增生，用大黄附子细辛汤可以把增生的骨质融掉。

有疼痛发炎而肿的，大肿块用越婢加术汤，小肿块用桂枝芍药知母汤。

脉管炎可以用桂枝茯苓丸。

如果有的人肝胆之气郁结会身上这里痛那里痛，甚至严重到肌肉萎缩的，可以用柴胡桂枝干姜汤加上当归芍药散，一方面疏肝胆之气，一方面打通血管。

下半身腰特别重，特别冷，不是当风湿治，也有可能是肾着，用干甘苓术汤来治。

手脚冰冷发酸，也可能是当归四逆汤。

▌中药

菖蒲

可以向下通头部多余的能量，也就是通心阳。

姑且可以这么理解吧，因为叔叔讲说，他们亲自吃菖蒲以后感觉头部有很多东西融化下来，而且有很多不好的记忆就记不清了。可能会有一些通灵的感觉（当然只是少少的）

甚至有的人用来治脑瘤。

不过用量要轻。

和远志是对子，吃菖蒲会使记忆力退化的时候，加一点远志记忆力会回来。

薏苡仁

可以去除身体的异物，比如说疣子，所以它是一个防癌的很好的药，但是孕妇不能吃，因为早期孩子在孕妇体内也可以会被当成异物。

长期吃还是会虚，要加红枣，需要健脾的话需要炒过的。

还有松筋的作用，比如说中风后，身体抽筋，或者是风湿类的抽筋都可以用薏苡仁。风湿类的抽筋，每次用150克的薏仁就会松开。

可以治到厥阴的病，比如说疝气、痛经，胸痹；可以治肌肉、筋的疾病，滑囊炎等。

防己

防己是一种从体内抽湿的药，像车轮一样会转不会散，排尿不发汗。把湿气从血管抽出来，跟风邪纠结在一起的水都有效，不管是热是寒，治疗下焦效果好。有一定的消炎作用，能治疗红肿热痛的关节炎，温虐。

防己黄芪汤主要是治疗人怕风很厉害，身体在发重，是一种表虚的湿气。

风湿病患者如果皮肤有点浮肿，黄芪剂就会比麻黄剂好用。

补充

防己地黄汤治疗人发癫。

防己茯苓汤治疗皮水，防己黄芪汤治疗风水。

己椒苈黄丸可以治到肝硬化腹水或者肺积水。