柴胡系方剂（1）小柴胡汤加减

今天最后学习一下小柴胡汤加减。

小柴胡汤

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 炙甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

后加减法：

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实一枚。

若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂四两，温复取微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

胸中烦而不呕，说明有痰饮，有痰饮不能用人参滋腻可以理解，为什么不能用半夏呢？

半夏治呕，更像是作用于胃部组织一类，从之前肺胀加半夏也可以看出。

但是心烦为什么不加栀子？

栀子作用于食道，食道会有一种吃了大蒜后的辛辣感，偏于这样的烦闷。

栝楼实治疗的是再往外一层的痰饮，比如说导致在小陷胸汤中治疗胸骨压痛，胸痹等。所以这里胸中烦是偏于胸痹的痰饮。用栝楼实。

口渴去半夏，加人参补津液，这是汉代的人参，现代人参没有这个功用，需要加西洋参。

天花粉治疗口渴是《伤寒论》中的常规操作，天花粉是栝楼根，也像葛根一样是类似藤蔓把水拉到人的头部，不同的是葛根拉上去就好了，重于头部消炎；栝楼根是根茎，还会结果，所以口部会停留津液，重于治疗口渴。

肚子疼，去掉凉药黄芩，加芍药松解腹肌。

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