本期介绍一个医案，主人公是44岁皖籍女性，诉食后反酸烧心1年余。
笔者以黄芪建中汤合乌贝散治之，起效迅速，特此介绍。
背景知识
胃食管反流病
胃食管反流病（GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管粘膜损害。
烧心和反流是最常见的典型症状。
胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为不典型症状。
注意：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估！上课时候就经常有老师提起有人误以为是胃痛，结果是心梗，险些耽误治疗。
主要病情
患者皖籍女，现居上海，44岁，育有1女。
食后反酸烧心1年余，伴嗳气，纳差。
2019.1.9在长海医院行胃镜检查示：胃窦部息肉（0.5×0.4cm）。术中切除，病理诊断“增生性息肉”。医生予以：枸橼酸莫沙比利片、雷贝拉唑钠片、纯阳正气胶囊。
2019.11.06在控江医院检查幽门螺旋杆菌阳性50+，服用阿莫西林克拉维酸钾分散片、盐酸左氧氟沙星片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊，两个礼拜后复查转为阴性。
眠差多梦，精神差。
口干舌燥，喜饮热水。
自觉怕冷，手足和腰部尤甚。右腿酸痛，右脚踝稍肿。
大便日1次，质地稀溏。时有尿急，无尿频、尿痛。
月经不调，经期提前量少，一般两天结束。
服药前
服药第4天
处方
黄芪 桂枝 白芍 党参
白术 茯苓 柴胡 佛手
乌贼骨 砂仁 浙贝 元胡
白芨 生姜 大枣 红糖
服用中药期间停西药。遵循忌口原则。
反馈
服药三天后，病人主动反馈症状大减。
次日，再次填写反馈记录表。
（如图）
分析
胃食管反流是临床常见现象，中医归其为“嘈杂”、“吐酸”、“反酸”等。本病病因病机多种，可因情志不舒，肝胆失于疏泄，横逆犯胃；或平素脾胃虚弱，脾虚湿滞，浊阴不降，胃气上逆；或饮食不节制，烟酒失度灼伤胃络，胃气不和等等，但凡可造成脾气不升，胃气不降，肝不条达皆可导致其发病。
在治法上，则也辨证论治，可行疏肝泄热、和胃降逆、健脾和胃、疏肝理气、开郁化痰等。
在临床经验，既可以想到施今墨先生以左金丸、半夏泻心汤等寒热药并用治疗嘈杂；也可想到黄文东先生推崇叶天士的“肝为起病之源，胃为传病之所”，认为胃脘不食，嗳气吐酸等，应以疏肝行气，用药多见陈皮、佛手、木香等。
回到该病人，她表现多见虚寒之证，畏寒肢冷，喜温喜热，精神萎靡。当属于脾胃虚寒所致。对此可回忆起秦伯未先生的治胃痛需从“气、寒、虚”三者辨证，在胃虚寒证中应用“黄芪建中汤”。
“黄芪建中汤”源自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》篇，文：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”实为小建中汤改良，更强调补益中气的作用。中焦属于脾胃，建中即健脾益胃。
小建中汤的缓急止痛、温脾散寒功效众所周知。所以我在治疗胃病的时候是很喜欢以黄芪建中汤打底。
同时，考虑到病人反酸比较严重合用了乌贝散（乌贼骨、浙贝母）。
在此，大家可能会想黄芪建中汤组成是：黄芪、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖。饴糖上哪儿找去？可以用红糖代替哦！
方里其它药是什么道理？
这里介绍一下国医大师邓铁涛老先生的一个治胃经验方，党参、白术、云苓、柴胡、佛手、乌贼骨、甘草。有参苓白术散和四逆散的影子，疏肝健脾和胃兼备，也是我治疗胃病经常参考的底料。
患者较严重的睡眠问题并未特别考虑，因为“胃不和则卧不安”,脾胃调理好了，睡眠自然恢复。其余症状也多在此理。
以上几项叠加就是我的这张处方思路了。但是这个病人离完全恢复还有一定距离，胃病靠养，还需要慢慢调护。
小故事：
若干年前曾在海南度假的时候，遇到一亲友胃溃疡伴反酸，当时仅以黄芪建中汤打底，在选择制酸药的时候，突发奇想，以珍珠粉入药，效果仍然立竿见影，甚至是有体现出更强的生肌敛疮修复能力和安神功效。只可惜成本确实较高，不敢多用。
关于忌口
对于胃病患者要强调忌口，乃是遵循章次公先生的经验。章先生认为胃痛分主动和被动，主动多属胃之本身疾患，如胃溃疡、胃炎之类；被动多由某种原因使之作痛，如冷饮及刺激食物所致。在中药之间解决主动方面的同时，也应考虑由患者积极参与控制被动方面，里应外合，共同达成理想疗效。
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