原文：
《千金翼》炙甘草汤，一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草四两(炙) 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
虚劳病，这一段讲的是心的气血阴阳四虚证，就是炙甘草汤证，就是从这个方子里面体现出来的，不是孙思邈创制了炙甘草汤，是《伤寒论》里面提了炙甘草汤。我们看《伤寒论》第177 条:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
所以实际上，《伤寒论》已经讲了炙甘草汤，治疗“脉结悸”，下面，我们来看看《金匮要略》里头怎么讲，他说治这个“虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”他说治虚劳不足，什么样子呢？汗出而闷，脉结悸，脉结，就是心脏跳跳停停；悸，悸就是心悸了。脉搏节律不整齐、心悸这是炙甘草汤证的主证，还伴有胸闷汗出。这种病啊，虽然外观上看上去还行动如常，但是不出百日，他就要死了，这是疾病的终末阶段了，气血阴阳四虚了。
学习过《中医内科学》的朋友们都清楚，《金匮要略》收录的炙甘草汤治疗的疾病是虚热肺痿。肺痿是一组症候表现，包括咳吐涎沫，胸闷不舒，容易出汗。肺痿有虚寒型，有阴虚型。都是虚。炙甘草汤证讲的是气阴两虚，阳气不足，阴血也是不足的。所以是阳气阴血不足造成肺叶枯萎。但是炙甘草汤证与麦门冬汤治疗的典型阴虚肺痿不尽相同。她是肺中阴血不足，有点虚火，形体消瘦而且气虚短气，自汗盗汗。气阴不足，咽干口燥，大便干结，有虚火表现。虽然她也是阴血损伤有点虚热，但是，她还有阳气不足表现，就是阳气不能温化的表现，所以不是单纯的阴虚肺痿。
学习炙甘草汤证，必须结合《伤寒论》177 条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”炙甘草汤多用于杂病，为什么《伤寒论》出此证此方，且明确冠以“伤寒”两字？说明这个病开始时是太阳伤寒病，然后由于患者本身的虚弱，气血阴阳四虚，邪气内传，传少阴成心脏病了，前面的文章已经聊过了，感冒可以出现心脏病（可参考《戏说感冒》）。感冒可以通过误治或者不经误治内传少阴引起心脏病或肾脏病。
这个太阳病传少阴成心脏病，什么表现？结脉、代脉、促脉这些脉象我们大可不必细分之，留给搞研究的大学教授去探讨，我们只管开方治病就可以了。这些脉我们通通把她归纳为脉率不齐就行了。为什么脉率会不整齐呢？很简单，心的阳气不足不能温通所以出现脉率不齐，就是脉结代。
脉率不整齐根本上的原因是心律不整齐了，对吧，大家都懂。正常心跳我们通常是感知不到的，如果是偶发的心律失常我们也是感知不到了，如果比较厉害了，血流动力学受影响了，我们就会觉得心悸。所以心脏出问题了会心悸。一般《伤寒论》讲心悸或心下悸。而这里张仲景用“心动悸”。显然是很严重的心悸了。《黄帝内经》描述严重心悸用“其动应衣”，衣服都跟着心跳动了，这是“宗气泄也”，这是宗气快完了，人快不行了的表现了。心动悸是指心气大虚所致的严重心律失常。总的来讲，心的阳气不足不能温通，阴血不能涵养心体，阳气不足不能温通就出现脉结代有停顿；阴血不足不能涵养心体所以心动悸。张仲景用这两个典型的临床表现高度概括这种心的阴阳气血四虚的状况。
炙甘草汤历来的研究探讨很多，比如君药是什么？炙甘草汤是何经方药？这些探讨也留给大学教授吧，我们就拿来用就行了，甭管谁是君谁是臣，也甭管是太阳是少阴。
我们可以把炙甘草汤看成是桂枝汤的变方，去掉芍药，因为张仲景遇到胸闷脉促的病例都会去芍药，然后加上一堆养阴药。我把炙甘草汤分成三组药物：一组是甘草、大枣；一组是桂枝、生姜、人参；一组是生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁。
我们看第一组，炙甘草、大枣，都是甜味药，甘药。而且用量都很大，炙甘草四两，大枣30枚。张仲景为什么要这么用呢？有依据的。我们学过《黄帝内经》，《黄帝内经》讲过：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。”什么意思？一个人如果阴阳都虚了，如果单单补她的阳，就会影响到阴精；单单补她的阴，又会影响到她的阳气。在这种情况下，可以给他甜的药物，不可以给她纯阴或纯阳的药物。这是《黄帝内经》讲的，张仲景用了，就是对于阴阳两虚的人，要用甘药去治疗。这就是用炙甘草大枣的道理所在。而且甘药补脾胃，我们讲伤寒论“补胃气养津液”也是这个意思，通过补脾胃来固中焦，那么下焦的寒气就不能上凌于心，从而达到保护心脏而不生病。
第二组药，桂枝、生姜、人参。她们偏重于温补阳气。桂枝温补温通的作用，能够温通血脉。人参补气，和炙甘草配伍，甘温补气，补充心气的不足，还能补充虚损的肺气。生姜一方面和大枣一起调和气血调和脾胃；还有就是解表，预防外感。因为阴阳气血四虚的病人，一有外感就诱发和（或）加重原来的心脏病，生姜在这里起到和胃防邪驱邪的作用。
第三组是生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁。地黄用量独大，用了一斤！我们知道国外的地黄叫什么吗？叫洋地黄对吧。地黄有强心的能耐，能增强心脏搏出血量。我们的前辈张仲景早就知道了。洋地黄和中国本土的地黄一样，是玄参科的物种，具备强心的能耐，能够治疗心衰，治疗严重的心脏病。所有严重心律失常都会引起血流动力学障碍出现心衰，所以地黄在这里要重用。阿胶麦冬麻仁养心阴补心血充盈血脉，其中麻仁除了这些作用之外，还有通利大便的能耐。心脑血管疾病的人最怕大便不通，最怕用力排便，因为一用力啊，不稳定斑块掉了，到处栓塞，也许是肠栓塞，也许是肾动脉栓塞，也许是脑栓塞，也许是心脏栓塞，命就在旦夕了。所以麻仁除了养阴之外还能润肠通便。
我在前面的文章讲过了，张仲景经常把酒入药，这里也是。用七升的清酒加八升的水煮药。酒本身具备温通的能耐，能够帮助心脏主血脉。再来我们看这里用了大剂量的生地，炙甘草，大枣，还有阿胶麦冬等，非常滋腻，用了清酒之后可以减轻药物滋腻之性，使药物发挥更好的作用。但是，如果不会喝酒的人就免了，因为酒精也会损伤血管。
炙甘草汤临床上主要运用于各种原因所致心衰、心律失常，不管她是什么类型的心律失常都管用，还有就是肺病的晚期，比如肺结核、肺癌的终末期，但是我们要认识到炙甘草汤只能够改善症状不能改变结局，所有这些疾病，都必须符合气血阴阳俱虚的病机。而不是任何病机的心动悸脉结代都管用，这个很重要。
我的意思是说，我们不能把炙甘草汤证与心脏病来一个对号入座，心衰、心律失常并不都可以用炙甘草汤。比如叶天士《临证指南医案》温热门有一个医案: 陈（妪），热入膻中，夜烦无寐，心悸怔，舌绛而干，不嗜汤饮，乃营中之热，治在手经。叶天士没有用炙甘草汤，用了犀角，鲜生地，黑元参，连翘，石菖蒲，炒远志，复诊用鲜生地，元参，天冬，麦冬，竹叶，茯神，金箔。在这个医案之中，心悸是一个主证，叶天士辨证属于温热疾病。病机不同，选方不同。可见脉结代心动悸并非独用炙甘草汤。中医治病贵在辨证，同病可异治，异病可同治，不宜用一方治一病，须驾驭病机，灵活应对临床变化。
行中医之事，若非多读书识事，加以致知格物之功，悟道参玄之力，不能至也。
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