（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，中医里面的参苓白术散。
文老师想说的是，对于我们今天当代人多见的湿气重的问题，参苓白术散是非常不错的解决办法。
这方子，药店里往往有成药。它的基本组成，就是莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术和山药。这些，研成细末，每服6克，枣汤送下。它出自《太平惠民和剂局方》。教科书里的用量配比，就是莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗各500克，白扁豆750克，剩下的药各1000克。
现代临床运用，常常是根据需要，进行加减变化。
好，这个方子，究竟怎么除湿，我们先不提。文老师先带你看一个真实、典型的案例。
故事的主人公，是张觉人教授。
张教授为湖北中医药大学教授，博士生导师，在业界颇有盛誉。
一次，张师接待一个患者。
这个人，当时70多岁了，男性，毛病非常明确：一到冬春季节，就咳嗽痰多，上不来气，觉得胸闷。
这个现象，从50岁开始就有了。中间时好时坏，拖延至今年。患者也曾到医院检查，当时确诊为慢阻肺。虽然也用过药，但效果一般。
大概在5天前，此患再次发作，咳嗽，痰特别多，痰白清稀，胸闷气短。走几步，都上不来气。
怎么办？家人带他看中医，求治张觉人教授。
刻诊，见患者脉细，舌边有明显的齿痕，舌淡红，苔薄白。细问得知，患者现在食欲不好，大便稀，小便还算正常。
了解到这些以后，张师给开了一张方子。但见——
太子参12克，茯苓12克，白术9克，甘草8克，山药12克，莲子9克，白扁豆9克，薏苡仁10克，砂仁9克，桔梗9克，黄芩9克，浙贝母9克，玄参9克，炒谷芽12克。
所有这些，开7剂，每日一剂，水煎分2次温服。
结果如何？7天后复诊，患者表示，咳嗽多痰现象明显减轻。原方不变，再投14剂。药后，患者表示基本不再咳嗽多痰。原方加炒麦芽，再投14剂以善后。
这就是医案的基本经过。他最初刊载于2017年的《吉林中医药》上。
好，现在，我们认真分析一下，这里的学问。
其实，这个老患者的问题，非常明确，就是脾虚湿盛，上犯于肺。脾为生痰之源，肺为储痰之器，这在此患身上体现得尤为明显。而且，体现了20多年。
你看啊，此人的主诉，是咳嗽痰多，痰白清稀。这充分说明，有痰湿蕴于肺。
痰湿阻肺，肺气宣降失常，所以患者就胸闷、气短。
西医看，这是慢阻肺。病位，无疑就是在肺。
但是中医不这么看。中医认为，肺里的痰湿，没有白来的。它一定有缘由。这个缘由，在脾。脾属土，肺属金。脾土生肺金。脾和肺，是母子关系。脾土要是有问题，很可能传导给子脏肺。这就是上梁不正下梁歪。故而，肺里的痰湿，很可能源于脾。
你看这个患者，食欲不振，大便稀薄，脉细，舌边还有明显的齿痕。这充分说明，患者脾虚。脾虚，胃纳受损，所以食欲不振。运化失常，所以大便稀。脾虚，气血生化乏源，所以脉道不充，脉型就细。足太阴脾经，连舌本，散舌下。脾虚，舌体失养，所以舌体胖大有齿痕。
所以，真对这个患者，我们可以完全确定，他的病虽然看似在肺，实则在脾，属于脾虚，痰湿内生，上蕴于肺。我们要做的，就是健脾除湿。生痰之源被“卡住”了，储痰之器自然就干净了。
你看当时张师用的配伍——
太子参12克，茯苓12克，白术9克，甘草8克，山药12克，莲子9克，白扁豆9克，薏苡仁10克，砂仁9克，桔梗9克，黄芩9克，浙贝母9克，玄参9克，炒谷芽12克。
这里头，很显然是参苓白术散的加味运用。太子参、茯苓、白术、甘草、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁，桔梗，这都源于参苓白术散。只不过，加黄芩、浙贝、玄参和炒谷芽。
黄芩，入上焦肺，可以燥湿。浙贝配玄参，可以化痰散结。炒谷芽和后来加入的麦芽，用于升发胃气，改善食欲不振。这些我们暂且放下不提，我们只看前面的参苓白术散。
文老师开篇说过，参苓白术散，是改善当代人湿气重的好方剂。它怎么改善呢？这就是从健脾入手。脾，是痰湿生成之源。擒贼先擒王，除湿先健脾。
其中人参（有时候更换太子参或党参）、白术、茯苓、甘草，这就组成了四君子汤。人参健脾，白术健脾益气燥湿，茯苓健脾利湿。这是四君子，是健脾除湿益气的基础剂，可以增进脾的运化之能，减少因为运化不足而生痰湿的可能。
在这个基础上，配扁豆、薏苡仁、山药、莲子。四味药，皆有健脾之能，而且性味平和，不温不燥。白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾利水，山药健脾益气，莲子健脾止泻。至此，脾湿已经降伏了十之八九。
这时候，加一个砂仁，芳香醒脾，化湿行气。
关键的是，这里有一个桔梗。桔梗，作为舟楫之药，载药性上行，这就可以化肺中所蕴的痰湿之邪，让全方不但治本，还能治标，改善肺虚久咳的问题。
你看，这就是参苓白术散。
可见，上面这个医案，是先贤用参苓白术散加味，治疗慢阻肺的典型案例。它很值得我们在当下这个季节认真体会。因为冬春换季的时候，确实也是肺病发作、加重的时候。
好了，故事看到这里，文老师想问你一句话。
你的舌苔，是不是有些白腻？
你的舌边，是不是有些齿痕？
你的大便，是不是不规律，不成型，甚至稀薄？
你是不是也经常感觉痰多易咳，色白质稀？
你是不是在季节变换的时候，也容易咳嗽起来没完？
你是不是平时也觉得乏力、肢沉、食欲不振、脑袋发沉不清醒？
好，那我请你务必注意脾虚湿盛的问题。这是你湿气重的表现。
我们几乎可以肯定地说，医案里的患者，早在20年前，就应该有上述问题。只不过，他没有重视。于是，脾虚生湿越来越重，肺中储痰越来越多，最终形成了晚年痰多气喘、举步维艰的局面。所以说，我们必须重视这个问题，要在平时就加以调理，以免积重难返。
为此，我们应该重视和体会参苓白术散。参苓白术散最初主治，是以湿邪困脾所致消化系统异常为主，比如说食欲不振，便溏，容易腹泻，乏力，面色不佳，舌边齿痕，脉细缓或虚弱等。但事实证明，它也可以治肺，改善脾肺气虚、痰湿内蕴所形成的咳嗽痰多、色白质稀。总之，面对我们这一身湿气，参苓白术散确有正本清源之功。
当然了，参苓白术散，不是神药。它不可能包治百病。注意啊，它的基本功用，在于益气健脾，渗湿止泻。我们把这八个字，牢记心间，反复体会，就不会用错。
好了。这个事儿，我就给你说这么多。希望能对你有点用处。
全文完。
