（本文仅供学习和参考。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医诊断学》、《中医症候学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊聊，生活中常见的，大便稀烂不成型的问题。
其实啊，这个事儿，我们中医叫便溏。病机，是脾虚湿盛，湿邪注入大肠。应对起来，思路明确，是参苓白术散。它有健脾渗湿之效。
但是今天我跟你说这个，却有些许不同。它可能更为真实地，反映出部分读者的实际情况。
你来看吧。
话说有这么一个女子，当时47岁。
这个人啊，从五年前开始，大便就不规律了，有时候干，有时候稀。稀得严重了，就像腹泻一样。不严重的时候，也是烂泥一样，不成型。
大概在就诊的7天前，此患因为受凉，便溏现象忽然加重。每天排便5到6次，而且腹胀，食欲不振。疼痛，倒是不怎么疼，大便当中也没有粘液、脓血，肛门也没有重坠之感。大便排出来，也不怎么臭。
问题这么严重，患者就投中医治疗了。
刻诊，患者脉细，舌红少苔，整个人困倦乏力，形体也很瘦。仔细询问，她总是口干，想喝水。
了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见——
太子参15克，炒白术10克，茯苓10克，山药20克，白芍15克，五味子5克，麦冬15克，莲子肉15克，木香6克，焦神曲15克，鸡内金15克，炒谷芽20克，炒麦芽20克，炙甘草5克。
所有这些，一共开7剂，水煎服。
结果如何？患者复诊时表示，用后腹胀减轻，食欲增加，大便次数减少，每天2到3次。
这时候，原方不变，再投14剂。用后患者表示，大便基本成型，每天排一次。口干乏力减轻，食欲基本正常，但是依然偶尔腹胀。
如此，再投7剂。最终，患者诸证息平，恢复正常。
这是2013年，在《光明中医》上刊发的验案。医家，是著名临床家徐景藩教授。徐老生于1927年，卒于2015年，南京中医药大学原终身教授，我国首届国医大师称号获得者。
现在，让我们带着谦虚和学习的心，体会上方的由来。
很显然，上面医案里这个患者，属于脾虚便溏。其脉细、纳差、消瘦、困倦乏力，这些都是脾虚的表现。脾虚不能运化水湿，脾虚湿困，故而便溏。
咋办？前面讲过，健脾渗湿，甚至可以温补脾阳。
但是，仅仅这样，显然是不对的。因为患者还有明显的阴虚症候。这就是舌红少苔，口干欲饮。
这意味着，我们必须在健脾渗湿的同时，兼顾滋阴。
到这里，很多朋友就迷糊了。脾虚湿盛，和阴虚，看似不相及，怎么能同时出现在一个人身上呢？我给你讲讲。
首先，我们要明白，湿邪，是邪气，不可能像正常阴津一样滋养身体。故而，别指望湿气来帮患者解渴。
其次，脾虚湿盛，脾生化津液的功能就受到遏制。津液生成不足，患者就会口干欲饮，形成阴虚表现。
所以，脾虚湿盛便溏，和阴虚之间，就有同时存在的可能。而且，这个现象还真就不少见。
这时候，我们就得掌握一个原则，这就是在健脾渗湿和滋阴之间，找到平衡，找到兼顾之法。用药，滋润而不能滋腻，健脾而不能助火。
怎么实现呢？你看当时徐教授的方子——
太子参15克，炒白术10克，茯苓10克，山药20克，白芍15克，五味子5克，麦冬15克，莲子肉15克，木香6克，焦神曲15克，鸡内金15克，炒谷芽20克，炒麦芽20克，炙甘草5克。
这里头，木香、焦神曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽，都是行气开胃，促进食欲的，解决患者腹胀、食欲不振的问题。
关键，是前面的药。
太子参，乃是清养之品，健脾又滋阴。
山药，也是健脾和滋阴并举的药材。
莲子肉、炒白术，健脾燥湿，涩肠止泻。其性味，也算是平和之品。
五味子，性收摄，辅助关后门。
白芍、麦冬，用于养阴，改善阴虚的问题。
现在，你算算看。专于燥湿收涩的，有莲子肉和白术。专于养阴的，有白芍和麦冬。一个四个，两顶了。
接下来，全都是健脾和滋阴并举的清养之品。这就充分体现了，医家在用药时候的良苦用心。滋阴、燥湿、健脾都不耽误，都可以兼顾。
其实，太子参、炒白术、茯苓、山药、白芍、五味子、麦冬和莲子肉，这是慎柔养真汤的配伍。慎柔养真汤，本是治疗便秘的。但是从结构看，它确实是气阴双补。健脾、除湿、养阴，都有所兼顾。所以说，这是值得我们认真揣度的配伍。
从这个小医案中，我们能看到，中医对用药的讲究。很多人在后台说，文老师，我为啥一用某某药就上火啊？这其实就涉及到用药的技巧。性味温燥之品，咱用不了，可以改用清养之品，性平之品，或者适当配伍滋阴之品。总之，适当搭配，平衡药性，就能实现一定的治疗目的。
好了。这个事儿，我就给你说这么多。文老师感谢你的阅读。
联系客服
