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心慌心悸病案一则

2016-10-31 初诊

患者王某,女 62岁

心慌1月余,24小时动态心电图(10-27)示:平均心率58次/分,室上性早搏1827次,21阵室上性三联律。眠可,

脉诊:左脉沉弦滑上行,右脉沉弱

舌诊:舌暗红,舌体大,苔薄白

桂枝12g 生龙骨30g 生牡蛎30g 柴胡10g

黄芩10g 清半夏12g 茯苓25g 陈皮10g

党参15g 瓜蒌15g 远志10g 生白术15g

炙甘草10g 牛膝15g 桑叶15g 菊花20g

枳壳10g 西红花0.5g

2016-11-07 复诊

心慌次数较前明显减少,右脉较前有力流畅

前方基础上,去生白术,加柏子仁15g,酸枣仁20g,浙贝母12g

2016-11-14 复诊

入睡慢,舌红,舌苔较前薄,左脉沉略弦滑,右脉沉弦略上行

柴胡10g 桔梗10g 牛膝15g 桃仁10g

丹参15g 红花6g 白芍12g 赤芍12g

炙甘草8g 桂枝10g 生龙骨25g 生牡蛎25g

鸡内金15g 鸡血藤12g 益母草10g 西红花0.5g

郁金6g 茯苓25g 清半夏12g

2016-11-21 复诊

未再出现心慌不适感,感冒后咳嗽,

脉诊:左脉沉略弦,右脉沉弦滑,

舌诊:舌暗红,苔白腻

前方基础上改桂枝6g,加瓜蒌15g,芦根30g

2016-11-28 复诊

复查24h动态心电图示:平均心率62次/分,室上性早搏23次,0阵室上性三联律

明显好转,无心慌心悸,

脉诊:左尺脉较前有力,右脉寸关弦滞感好转

前方基础上改茯苓15g,加泽泻8g,炒山药15g

按:根据患者临床表现,当属于中医学中“心悸”范畴,心悸是指患者自觉心中悸动,惊恐不安,甚至不能自主的一种病证。心为君主之官,神明出焉,心主血脉,而肝藏血,主疏泄,性喜条达,肝血充足时,疏泄功能才能正常调达人体一身之气机,以推动血液等物质的流通。

现代人生活节奏快,精神压力大,容易造成肝气郁结,肝为心之母,肝失疏泄,气机失调,肝无法帮助心行血而导致血行不畅成瘀,心气郁滞,加之饮食不节制,肥甘厚味摄入过多,肝胆经气不利,痰瘀内扰,继而发为心悸,临床宜从肝论治,以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗,柴胡、桂枝、黄芩等疏肝清热,同时温通血脉,龙骨、牡蛎以安浮越之阳,桑叶、菊花益金水以平木,清半夏、茯苓、党参、白术等燥湿化痰、调和脾胃,与瓜蒌相伍润燥相合,散结顺气,培土抑木,方中既有温药,又有寒药,诸药合用,其意在寒热共调,肝气畅达,心脾健旺,待气畅痰消后,以血府逐瘀汤加减,在疏肝解郁同时,佐以丹参、红花、桃仁、鸡内金、鸡血藤等活血消瘀滞,气为血之帅,气行则血行,使血脉畅通,配伍养血柔肝、滋阴清热之品防阴伤,从而安神定悸。

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