幽门螺杆菌被列为明确致癌物，超全根除方案来了！（内附思维导图）

*仅供医学专业人士阅读参考

近日，美国卫生及公共服务部发布第15版致癌物报告，幽门螺杆菌（Hp）慢性感染被列为明确致癌物。Hp是一种可以寄生在人类胃部的致病菌，不仅是导致胃癌的致癌物，也是胃炎、胃溃疡的主要致病因素。

图1 微博热搜截图

数据显示，我国每2个人中约有1人携带Hp，感染率高达40%-60%。近几年Hp感染率持续上升，且存在家庭聚集传播的现象，一人查出，全家都要筛查。因此，有效预防和控制家庭内Hp感染十分重要。

Hp传播途径和预防措施

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识》（以下简称“共识”）指出Hp有4大主要的传播途径（如图2所示），家庭成员之间极容易相互传播。

图2 Hp传播途径

因此，家庭预防Hp措施主要包括：

1、避免食用同一盘食物，推荐分餐制，使用公筷、公勺等；

2、食用健康且安全的食物，避免咀嚼喂食婴幼儿；

3、及时清洁食品容器；

4、避免与幽门螺杆菌感染者和可疑器具密切接触，对医用设备进行彻底消毒。

Hp管控策略

共识指出“以家庭为单位防控Hp感染”是阻断Hp感染和传播的重要策略，即对感染的家庭成员进行筛查、治疗和随访（Hp筛查流程如图3所示），以期提高家庭成员的防范意识，预防或减少Hp的传播，降低胃黏膜病变和胃癌发生的风险，并可节省后期医疗费用。

图3 Hp筛查流程图

目前临床上适合家庭成员Hp筛查的方法主要是非侵入性Hp检测，包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测。

图4 Hp检测方法

Hp根除治疗

对于家庭中的成年人，一旦发现Hp感染，应立即治疗。2017年，中国《第五次全国幽门螺杆菌感染治疗共识报告》，提出了含铋剂的四联疗法（PPI 铋剂两种抗生素）作为根除幽门螺杆菌的主要经验疗法方案，疗程为10天或14天。

家庭成员可根据以下7大方案（图5）选用疗效好、药物不良反应率低的四联方案，进行Hp根除治疗。

图5 Hp根除治疗方案。

若家庭中发现儿童Hp感染，需要根据风险收益评估和相关疾病状况进行治疗。

对于5岁或5岁以上的活动性感染儿童，考虑到再感染的可能性时，可提供根除Hp的治疗。

对于患有活动性胃炎、因腹部症状进行胃镜检查、一级或二级亲属中有胃癌家族史以及发现活动性Hp感染的儿童，建议考虑根除Hp治疗。

不推荐对慢性原发性荨麻疹进行Hp根除治疗。

不建议对无症状儿童检测和治疗。

对于家庭中的老年成员，应根据个体情况制定治疗Hp感染的策略。

虽然Hp感染率在老年人群（60-65岁或以上）中较高，但他们通常有一种或多种疾病，如心、肺、脑血管和肾脏疾病，或长期使用非甾体抗炎药。因此，在根除Hp之前应谨慎行事并进行风险-收益评估，根据患者的用药史、病理生理状况、疾病状态和药物不良反应，选择个体化或个性化的治疗方案。

参考资料：

[1]国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）,国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）［J］.中华消化杂志.2021,41(4):221-233.

[2]刘文忠,谢勇,陆红,等.第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J].中华消化杂志.2017;37:364-378.