邢昌赢教授指出：透析患者的继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)，是指在CKD状态下，机体为控制钙、磷和维生素D代谢失衡，而做出的一种反应性调节机制，在CKD患者中大量存在。其严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累。鉴于SHPT具有个体化和多样化的临床表现，多个靶器官可能同时出现损伤，因此，掌握疾病的药物及手术治疗极为必要。
1. SHPT的传统治疗
SHPT的传统治疗是在有效控制血磷、血钙的基础上，给予活性维生素D降低PTH水平。控制高磷血症可以减少PTH mRNA的转录，减少甲状旁腺分泌PTH，减少维生素D治疗的抵抗。控制低钙血症可以减少钙离子刺激PTH分泌，控制高钙血症可以减少因高磷血症（或活性维生素D治疗诱导的高磷血症）介导的异位钙化风险。活性维生素D治疗可以促进肠道吸收钙（治疗低钙血症），并上调VDR受体表达，减少PTH分泌，抑制甲状旁腺增生。需要注意的是，有效控制钙磷是给予活性维生素D治疗的前提，因为未纠正的高磷血症会导致维生素D治疗抵抗，而未纠正的高钙血症会在给予活性维生素D诱导高磷血症的情况下，增加异位钙化的风险。
2. SHPT的进一步治疗（见下图）
3. SHPT的治疗策略
建议在有效控制血磷和血钙的基础上使用VD类似物控制PTH。对SHPT合并难以控制的高磷血症和/或高钙血症，可选择西那卡塞或手术；对血钙水平低于正常低限，且VD抵抗的SHPT，可选择西那卡塞 活性VD/钙剂。
4. 关于透析患者合理iPTH范围
关于透析患者合理iPTH范围，DOPPS研究表明，当iPTH为150-300 pg/ml时，全因死亡和心血管死亡风险最低。CORES研究也显示，iPTH低于150 pg/ml和高于500 pg/ml 时全因死亡率和心血管死亡率均增加，iPTH在300-500pg/ml时，心血管死亡率也明显增加。当iPTH为150-300 pg/ml时，全因死亡和心血管死亡风险最低。结合iPTH靶目标的理论值，
邢昌赢教授建议：靶目标最好在60-440pg/ml。
5. SHPT的治疗药物（见下图）
6. 骨化三醇冲击治疗SHPT方案：
当患者PTH 300-500pg/ml时，每次1－2μg, 每周2次，睡前口服；PTH 500-1000pg/ml时，每次2－4μg，每周2次，睡前口服；当患者PTH >1000pg/ml时，每次4－6μg，每周2次，睡前口服。冲击治疗期间，根据iPTH水平调整剂量。如iPTH水平没有明显下降，则每周1,25(OH)2D3的剂量增加50％。一旦iPTH降到≤200 pg/ml，1,25(OH)2D3剂量减少1/2至1/4，并根据iPTH水平不断逐渐调整1,25(OH)2D3剂量。最终选择最小的1,25(OH)2D3剂量间断或持续给药，维持iPTH≤200 pg/ml。
7. 甲状旁腺切除术(PTX)时机的选择：甲状旁腺不可逆性增生时。
严重的SPTH内科保守治疗效果通常不佳，而甲状旁腺手术切除(total parathyroidectomy，PTX)是最较为行之有效的方法。PTX 与药物治疗相比具有更经济、更快速起效的优势，应该积极推广。目前没有PTX 和活性维生素D、拟钙剂等药物治疗比较的RCT研究以及不同PTX术式的RCT比较研究。多数文献推荐甲状旁腺全切除 自体移植或甲状旁腺次全切除术，也有主张由于尿毒症环境容易促进SHPT发展，建议只要不计划行肾移植者可以接受甲状旁腺全切除手术治疗
手术适应症为：(1) iPTH 持续大于600-800 pg/mL；(2)药物治疗无效的持续性高钙和/或高磷血症；(3)具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径大于25px并且有丰富的血流；(4)以往对活性维生素D及其类似物药物治疗抵抗。
8. 手术方式的选择及成功的关键
目前手术方式有以下5种，甲状旁腺全切 前臂移植术；甲状旁腺全切术，不移植；微创进行甲状旁腺全切术；超声引导下经皮热消融术；甲状旁腺次次全切除术等。
手术成功的关键：仔细探查，真全切（存在甲状旁腺位置和数目的变异，切除后，还应该检查切除的甲状旁腺包膜是否完整）；严防喉返神经损伤及严重出血；术中冰冻切片证实是甲旁腺；移植腺体保证存活。
9. 术后低血钙的治疗
术后2周的补钙量大小与甲状旁腺的质量，与体质量平均的甲状旁腺质量有关；术后2周内平均每天、每千克体质量、每维持1mmol／L血钙所需元素钙与甲状旁腺功能亢进持续时间、术后第1日iPTH水平有关。术后每隔4～6h监测血钙,若血钙低于1.8mmol/L，或出现抽搐，立即给予1g葡萄糖酸钙静脉推注，并以1g/h的速度静脉点滴，使其保持在2.0 mmoI/L以上。
10. 热消融技术与甲状旁腺切除术的比较（见下图）
对于严重心肺功能不全等不能耐受全麻手术的患者，可以采用热消融术破坏甲状旁腺。
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