泻白散出自钱乙《小儿药证直诀》，由桑白皮、地骨皮、炙甘草、粳米组成。方中桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳;地骨皮甘淡而寒，清降肺中伏火;炙甘草、粳米养胃和中，既可扶胃气，又可防桑白皮、地骨皮寒凉伤胃。四药合用，共奏泻肺清热、止咳平喘之功。董某，女，5岁，初诊：患儿感冒后反复咳嗽1月余，晨起及运动后较剧，痰少色黄，涕浊，胃纳减少，二便调。查体咽充血，心脏听诊无殊，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，舌红、苔薄黄腻，脉细数。证属肺热亢盛。处方:桑白皮15g、 地骨皮12g、炙甘草6g、黄芩12g、川贝母3g、浙贝母10g、天竺黄7g、羊乳15g、虎杖15g、炙前胡10g、桔梗6g、僵蚕6g、天浆壳6g、厚朴6g、广藿香6g、焦神曲15g。4剂，水煎服。忌鱼、虾、蟹及生冷之物。4日后复诊，咳嗽减轻，继用上方加减7剂而愈。按:小儿属纯阳之体，感受外邪后多从热化，或因小儿嗜食煎炸、烧烤食物，素体肺有伏火者较多，病后余邪未尽，邪气久羁导致热郁于内，气血运行不畅，气机升降不利，肺失宣肃而见咳嗽。泻白散泻实顾虚，泻肺护胃，充分考虑到了小儿稚阴稚阳的体质特点，正中病机。周某，男，9岁，初诊：患儿平素易鼻衄，出血量不多，每于春秋气候干燥时多 发，喜辛辣及煎炸之品，蔬菜水果进食较少，饮水多。曾多次化验血象、耳鼻喉科检查均正常。查体:咽充血，心肺听诊无殊，无咳嗽、发热等不适，纳可，二便调，舌红、苔薄黄，脉数。中医诊断:鼻衄(肺经热盛证)。处方:桑白皮15g、地骨皮12g、生甘草6g、黄芩10g、焦栀子9g、桑叶10g、菊花10g、白茅根15g、 辛夷10g。3剂，水煎服。嘱多食蔬菜、水果。3日后复诊，未鼻衄，咽红减轻，继用前方加减调理半月。后因他病于2013年1月初来诊，诉未再鼻衄。按:鼻为肺窍，该例中患儿嗜食辛辣，耗伤津液，导致肺胃阴虚，阴虚则火旺，火热熏灼，迫血妄行，血液不循常道，鼻络破损，血溢脉外而致鼻出血。而燥热伤肺，肺经热盛，邪热上壅，伤及鼻络，故出血不多，因未伤血分。正如《灵枢·百病始生》云:“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”中医从整体入手，调整脏腑阴阳平衡，故止血彻底而有效。李某，男，8岁，初诊：患儿半年前无明显诱因出现眨眼、不自主摇头、思想不集中，家长未重视。此后经常出现摇头、眨眼、耸鼻、干咳、欲叫喊等。查脑电图等正常，诊断为小儿多发性抽动症。服用泰必利等治疗，初服有效，久则效果不明显，家长自行停药，抽动反复发作，此次因感冒而诱发。现症:鼻痒、耸鼻、干咳，喉中吭吭有声，时有眨眼，烦躁，大便干。查体:心肺听诊(－)，咽充血，舌红、苔黄腻，脉弦。证属风热犯肺，引动内风，治宜清热宣肺、柔肝息风。处方:桑白皮10g、地骨皮10g、黄芩10g、辛夷10g、苍耳子6g、玄参10g、钩藤10g、石菖蒲10g、木瓜10g、伸筋草10g、僵蚕10g、白芍10g、炙甘草6g。1周后诸症明显减轻，已无眨眼，耸鼻减少。随症加减用药20余天，诸症消失。按:目前通常认为小儿多发性抽动症病因病机与肝、脾、心、肾功能失调及风、火、痰扰等有关，辨证大致分气郁化火、脾虚痰聚、阴虚风动等，治疗予清肝泻火、健脾化痰、滋阴潜阳等。从肺论治抽动症，是因小儿“肺常不足”，且肺位最高，为五脏之华盖，不耐寒热，易为外邪所侵。肺金有病，不能克制肝木，则肝木有余。张景岳云: “肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉。”用泻白散既可清泻肺热，宣降肺金，又可顾护脾土，防有余之肝木乘脾。李某，女，6岁，初诊：患儿大便干结3年余，4～5d1行，甚者状若羊屎，常常需用开塞露，有时出现肛裂，矢气少，胃纳佳。曾多次服用润肠通便之品，效欠佳。1周前发热，已愈，现干咳，4日未解大便。查体:心肺听诊(－)，咽充血，腹胀，舌红、苔黄腻少津，脉微数。证属燥热便秘，治宜清热润燥。处方:桑白皮10g、地骨皮10g、甘草6g、火麻仁10 g、苦杏仁6 g、焦栀子6g、枳实6g、厚朴6g、麦冬10g。4剂，嘱煎药时加粳米一小撮。并嘱患儿多饮水，多食粗纤维蔬菜、水果。4d后复诊，患儿服药期间解大便1次，量多，先干后软。继用前方调理10余天而愈。按:便秘主要是因为大肠传导功能失常，而肺与大肠相表里，脾主升清，胃主降浊，肾司二便，故便秘与肺、脾、肾的关系甚为密切。《诸病源候论·小儿杂病诸候论》曰:“小儿大便不通者，脏腑有热，乘于大肠故也。”本案中小儿便秘属燥热，故治疗上予清除肺燥，则清肃之气下行大肠而大便自通。孙光荣：国医大师，享受国务院特殊津贴专家，北京中医药大学主任医师、研究员、教授。国家级名老中医，我国著名中医药文献学家和中医临床家，中医药现代远程教育创始人之一，北京中医药大学远程教育学院副院长、国家级非物质文化遗产“北京同仁堂”中医大师。
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