仲景原文：
金匮要略方——下瘀血汤 3味
大黄二两，桃仁二十枚，䗪虫二十枚，熬，去足
右三味，末之，
炼蜜和为四丸，
以酒一升，煎一丸，取八合。
顿服之，
新血下如豚肝。
金匮要略·妇人产后病——6、师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。
《胡希恕金匮要略学习笔记》解读：
【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
［释］ 产妇腹痛，法当以枳实芍药散者，即产妇腹痛，烦满不得卧，法当以枳实芍药散的简词也。
假令不愈者，谓服枳实芍药散后，而腹痛仍不愈也。
此为腹中有干血着脐下，则非枳实芍药散所能治也。宜下瘀汤主之。
亦主经水不利者，谓经水不利由于有干血，而腹痛者，亦可下瘀血汤主之。
〈注〉 “产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下”，本条也是产后腹痛，但这条腹痛是瘀血证。
腹痛开始用枳实芍药散，也应当有烦满不得卧、气滞血痹那种情况，但若药后不愈，那就不只是气滞的问题，这是有瘀血的缘故。
干血就是瘀血，而且着于脐下，即瘀血结滞在血室的部位。
这个瘀血证，或有新血瘀滞，但主要是陈旧性的瘀血，所以它的证情仅是腹痛，而没有《伤寒论》106条“热结膀胱，其人如狂”的表现，虽然血结的处所也相当于那个部位。
〈按〉 以上三条产后腹痛，虚寒的、气滞血痹的、瘀血着于脐下不去的，各示一例，证候、病理机制不同，故方剂亦不同也。
下瘀血汤方
大黄二两 桃仁二十枚 䗪虫二十枚，熬，去足
上三味,末之，炼蜜合为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。
〈方解〉 䗪虫，咸寒，《本经》谓治血积癥瘕，破坚下血闭，可见为一有力的驱瘀药，其治陈旧性瘀血，有似于水蛭、虻虫，但它有特殊的止痛（瘀血性疼痛）作用，性寒也治烦满。
与桃仁、大黄合用，当治较陈久顽固的瘀血证；或桃核承气汤证，无上冲，而腹痛剧甚，大便难者。
方后曰“新血下如豚肝”，“新”字当是“瘀”字方切本义。
下瘀血汤病案摘自《伤寒名家验案精选》
林上卿医案：
朱某，女，25岁，福鼎县前岐人，1984年3月1日诊。
产后五天，全身广泛出血。住某医院治疗，经用抗生素、止血剂、输血等措施，兼服中药而罔效。乃求诊于余。询其病史，家属告知因临产时恐其体虚，曾进服西洋参15克，翌日又进食鸡酒半碗，继而身热，延医治疗诊为“外感发热”，投以退热剂(药名不详)，遂作自汗出，继则吐、衄血。
证见：面色苍白，吐血、鼻衄，全身皮肤见块状紫癜，眼眶、指甲均呈紫色，精神萎靡，气短声低，
唇口干燥而不喜饮，心烦不安，纳呆，小腹胀满，按之刺痛，大便数日不行，小便短少，恶露稀少，舌红少苔，脉微涩。
查血常规：血红蛋白2克％，红细胞216万／立方毫米，白细胞3，800／立方毫米，中性56％，淋巴38％，嗜酸性6％，血小板4万／立方毫米。证系瘀血内阻，误用补塞，瘀阻化热，前医用退热之品，汗出伤阴，热炽化火，迫血妄行而成吐、衄。其证危笃!当投下瘀血汤以釜底抽薪。
处方：
䗪虫6克，桃仁10克，大黄15克。
三味共研末，加白蜜25克，煎分四次服。
药后大便二次，吐、衄减轻，恶露未通，此时孰进孰退颇难抉择。
悟“失之毫厘，差之千里”，知方对证，惟大黄用量过于䗪虫，桃仁，故守方行药量增减，
处方：䗪虫、大黄各10克，桃仁15克，白蜜30克，煎分四次服。
药后恶露渐通，排出紫色血块甚多，吐衄、身热等症消失，继以调养心脾月余而康，复查血常规示正常。(新中医1986；(6)：47)
按语：本例证在瘀阻化热，复误进补品而致。
辨证的关键：(一)下腹胀满，按之刺痛，乃干血著脐下；(二)产后误补，恶露留滞，瘀阻化热，迫血妄行；(三)眼眶、指甲色紫，脉涩。
虽然外观呈现虚象，然必急攻下血方得正安，不可从虚论治。当用下瘀血汤攻下瘀热，必获全效。
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