国医大师熊继柏——颤证的中医治疗

辩证经验

紧扣“肝风内动”总病机，详辨虚实

熊老认为肝风内动有虚实之分。一类以痰、火之邪留滞体内，同气相求，扰动肝阳，引动肝风，属实证。常因饮食不节，损伤脾胃，脾胃运化失司，痰邪内聚引动；或郁怒伤肝，肝气郁结不畅，化火生风引动。另一类以阴津、血液亏虚，阴虚不能制阳，扰动肝阳，引动肝风，属虚证。常因劳逸不当，损伤脏腑，致使气血不足，血失濡养，虚风内动；或房劳太过，久之肾水不足，真阴衰竭，水不涵木，虚风内动。颤证发病初期，常因风火相煽、痰热壅阻而表现出实证；疾病后期，尤其是中老年患者，其本就气血不足、肝肾亏虚而表现出虚证。故辨治颤证，应在“肝风内动”病机指导下，分清虚实。

治以“息风止痉”，常搭配经验方

①阳亢风动证:多因郁怒伤肝，肝气郁结不畅，肝郁化火生风，风阳暴张，窜经入络，扰动筋脉所致。症状可见肢体颤动粗大，心情紧张时颤动加重，伴烦躁易怒，口苦咽干，面赤，流涎，尿赤，大便干，舌红苔黄，脉弦。治宜镇肝息风，舒筋止颤。选用镇肝息风汤加减，方由怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、龟甲、白芍、玄参、天冬、茵陈、川楝子、麦芽、甘草组成。

②痰热风动证:多因饮食不节，滋生内热，损伤脾胃，聚湿成痰，痰热互结，壅滞筋脉，化火生风。症状可见头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热化痰，平肝息风。选用导痰汤合羚角钩藤汤加减，方由法半夏、陈皮、茯苓、枳实、胆南星、甘草、 羚羊角、桑叶、川贝母、生地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍组成。

③血虚风动证:多因劳逸不当、久病体弱、饮食不当等损伤脏腑，致使气血不足，筋脉失养，虚风内动。症状可见头摇肢颤，面色白，表情淡漠，神疲乏力，言迟语缓，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡无力或沉细弱。治宜益气养血，濡养筋脉。选用定振丸加减，方由天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙组成。

④阴虚风动证:因人到中年或房劳太过，久之肾水不足，真阴衰竭，水不涵木，导致风木内动。症状可见头摇肢颤，持物不稳，步履疾趋，筋脉拘急，肌肉抽动， 伴腰膝酸软，失眠心烦，头晕耳鸣，舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。治宜滋补肝肾，育阴息风。选用大定风珠加减，方由白芍、阿胶、龟甲、生地黄、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲组成。

典型病例

 

患者，男，50岁。初诊：头摇动、手足颤抖7年。患者诉自2011年起出现手、足不自主颤抖，以双手为甚，持物及情绪紧张时有加重，偶可见头部动摇，期间曾多次于外院就诊，查颅脑MRI未见明显异常，西医诊断为“特发性震颤”，患者症状逐渐进展，平素影响日常生活，故特来寻求中医治疗。现症见：发作性头摇动、手足颤抖，不能自我控制，伴眩晕，口干，少寐，舌淡红，苔薄黄，脉细。中医诊断：颤证。辨证为阴血不足、血虚风动证。治以养血息风定振，方选定振丸方合天麻止痉散方加酸枣仁。药用：黄芪30g，炒白术10g，防风10g，当归10g，白芍20g，熟地黄10g，生地黄10g，川芎6g，天麻20g，僵蚕30g，全蝎5g，地龙10g，蜈蚣1.5g（去头足），荆芥10g，威灵仙10g，酸枣仁30g，炙甘草8g。20剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊：诸症显减，舌脉同前，效不更方，再进20剂。

三诊：诉头摇动、手足颤抖大减，眩晕、口干、少寐已愈，但又见上肢厥冷，颈胀，肩背痛。诊见舌淡红，苔薄白，脉细。予定振丸合葛根姜黄散方加桂枝。药用：黄芪30g，炒白术10g，防风10g，当归10g，白芍20g，熟地黄10g，川芎10g，僵蚕15g，全蝎6g，地龙10g，威灵仙10g，葛根30g，片姜黄15g，桂枝5g，羌活10g，甘草6g。20剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

四诊：诉肢厥、颈胀、肩背痛已愈，仅于劳累后出现轻微头摇及手足颤抖。诊见舌淡红，苔薄白，脉细。仍予定振丸原方20剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。1个月后电话随访，患者诉手足颤抖已愈，生活完全自理。

 

按语：《医碥》曰：“老年战振，定振丸。”此案患者年老久病，且具有眩晕、口干、寐少、脉细等特点，乃阴血不足之象。阴血不足则筋脉失养，虚风内动而发颤抖，血虚不能濡养清窍、心神则出现眩晕、少寐等现象，故取定振丸养血息风定振。定振丸出自《证治准绳》，该方具有养血柔筋、息风止痉之效。方中重用黄芪，取“补血先补气”之效，含有四物汤、玉屏风散，四物汤补血养血，玉屏风散益气祛风，另有荆芥、威灵仙加强祛风之效。一诊患者除有手足颤抖外，兼有少寐，故取定振丸方合天麻止痉散方加酸枣仁，定振丸养血息风，天麻止痉散加强其祛风止痉之效，加用酸枣仁养心安神。二诊患者症状显减，处方显效，继续运用。三诊患者颤抖症状明显好转，出现颈胀、肩背痛伴有上肢厥冷，此时加用熊教授经验方 葛根姜黄散，专治颈肩部胀痛，疏通经络，合并上肢厥冷，则加用桂枝温通经络。四诊患者症状明显改善，继服20剂巩固疗效。

 

主讲人介绍

徐景藩：男，江苏省吴江市人。江苏中医院主任中医师，南京中医药大学教授。1946年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。