淋证的治疗，需要掌握这几个经方

胡希恕经方医学

猪苓汤

组成：猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两

主治：湿热下注证

辨证要点：小便不利、或淋痛尿血而渴欲饮水

注解：本方为泌尿系疾病最常用的方剂之一，冯世纶教授认为本方证当属阳明病，主治小便淋漓不利。方中猪苓、滑石、泽泻均为寒性利尿药，泽泻解渴需加大用量，阿胶滋阴养血。胡老应用本方时，常加生薏米加强利湿清热之效，若伴有腰部疼痛，且有瘀血征象者，加少量生大黄以活血祛瘀；若伴有尿道疼痛、泌尿系结石，可加金钱草以利尿排石。

 

五苓散

组成：猪苓（去皮）十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝（去皮）半两

主治：外寒内饮证

辨证要点：脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者

注解：五苓散中猪苓、茯苓、泽泻、白术均为利尿之品，合以治气上冲的桂枝，为一首有力的利尿方剂。本方证兼治外邪内饮证，冯世纶教授认为其可当归属于太阳阳明合病。五苓散临床适用范围较广，如肾结石、急慢性前列腺炎、胃肠型感冒等疾病。临证若见小便不利，兼有发热恶寒、心悸、眩晕等表寒内饮征象，有应用本方的机会。

 

肾着汤

组成：甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两

主治：寒湿下侵证

辨证要点：腰冷重、小便自利（“小便自利”并非小便正常，而是指小便频多或失禁）

注解：该方是由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。茯苓、白术并用，温中祛寒，故反治小便自利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。重用干姜，伍茯苓、白术更治湿痹，因此，该方治肾着之腰以下冷痛，故古代称该方为肾着汤。

冯老将本方证归属于太阴病，常用本方加减治疗尿频、遗尿、尿不净及阳痿、早泄等泌尿系疾病。若尿频甚者，多配伍桑螵蛸、益智仁；若小便不利兼血瘀者，常配以炒蒲黄、血余炭；若小便不利兼便秘者，常配以大量生白术；若尿道滴白者，常配以生薏苡仁。

 

真武汤

组成：茯苓、芍药、生姜(切)各三两，白术二两，附子(炮，去皮，破八片)一枚

主治：里虚寒饮证

辨证要点：头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉者

注解：本方是附子汤去人参而加生姜而成，故治附子汤证心下不痞硬，有表证而呕者。既用茯苓、白术以利水，复用附子温中，又用生姜温中兼解表。中寒有水，转入太阴则下利，用芍药治腹痛下利。此本表不解，心下有水气，少阴与太阴合病的治剂。

 

《伤寒论》第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”；第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

此两条皆是论述里有水饮，而误发汗而造成的里虚寒饮证。前条是表阳证太阳病，后条是表虚寒证少阴病，皆是说由于误治而并于太阴。表证本宜发汗，但里有水气，若不兼驱其水，单纯发汗，则虽汗出而病不解，伤津液、耗正气，使病迁延不愈。

淋证病人当有表证而呈外邪内饮时，治疗以解表化饮，即解表的同时化饮，使表解饮去病即愈。如不是在解表的同时又予化饮，或单解表、或单化饮、或单攻下，皆非善法，皆可拖延病情，加重病情，造成淋证迁延不愈，消耗人体津液、阳气，渐成里虚寒之证。淋证病程较长，呈太阴里虚寒饮凝滞之证，可用本方。

 

小建中汤

组成：桂枝（去皮）三两，甘草（炙）三两，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升

主治：虚寒里急证

辨证要点：桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者

注解：桂枝加芍药汤原治腹满痛，加大甘温补虚缓急的胶饴之量，仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。《金匮要略·血痹虚劳病》第13条日：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”多是指里虚寒引起腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出现该方证，用小建中汤加减治疗多取佳效。若虚寒里急甚者，见少腹挛痛，小便余沥，尿后尿道有乳白色粘液流出者，可加小茴香、桑螵蛸、乌药。冯世纶教授将本病归属于太阳太阴阳明合病证。

胡希恕先生医案

丁某，男，36岁，病案号169559；初诊日期1965年8月16日。

尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石，用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便于，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。与猪苓汤加大黄、生薏米：

 

猪苓三钱，茯苓三钱，泽泻四钱，滑石五钱，阿胶三钱，生薏米二两，大黄四分

 

二诊8月19日：上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊（腹股沟）酸重，大便不干但不畅。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：

 

柴胡四钱，黄芩三钱，花粉六钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，白芍四钱，当归三钱，川芎三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻四钱，生薏米一两，炙甘草二钱，桑寄生一两 

 

三诊8月25日：上药服三剂，诸症已，但行膀胱镜检查及拍X线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛，与8月16日方加金钱草二两。 

 

四诊8月30日：上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难，见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。 

 

五诊9月7日：无任何自觉症状。 

 

【原文按】本例初诊时，可属湿热下注，可视为本证，用猪苓汤加生薏米利湿清热，可视为正治。又因有右侧腰痛，为瘀血之征，可视为兼证，故加少量大黄以活血祛瘀，这是胡老用药特点。二诊时暖、腹痛及尿痛皆不明显，而酸重明显，为邪退正虚，证属血虚水盛，可视为变证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀胱镜检查后又出现尿道痛时，又现湿热下注之证，故又用猪苓汤加金钱草，使尿结石排出，诸症皆已。（本案摘自：冯世纶.中国百年百名中医临床家丛书-胡希恕[M]中国中医药出版社,2001）